口服、静脉哪个更有效?说说临床常用的祛痰药

2016-05-16 14:13 来源:丁香园 作者:羟考酮
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俗话说:「名医不治嗽」,可见咳嗽咳痰一直是困扰呼吸科医师的问题。提到咳嗽的治疗,祛痰药又不得不提起。今天,呼吸时间就来谈一谈临床常用的祛痰药。

口服、静脉哪个更有效?说说临床常用的祛痰药 

有站友发帖:很多医生观念中静脉化痰效果更好,但具体没有比较过。请问口服、雾化和静脉化痰哪个效果好?如果两者联用能增加多少效果呢?最近对上面的这些问题比较迷惑。

人卫版《药理学》按祛痰药的作用方式分为三类:

(1)恶心性祛痰药;

(2)黏痰溶解药;

(3)黏痰稀释剂。目前临床上常用的祛痰药,主要有:

①黏痰溶解剂:如乙酰半胱氨酸,桉柠派肠溶胶囊,标准桃金娘油肠溶胶囊;

②含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类:如糜蛋白酶(针剂);

③黏痰调节剂:氨溴索、厄多司坦等。

盐酸氨溴索

盐酸氨溴索是临床上最常用的化痰药之一,分口服液和针剂,效果明显且较安全。一般口服液在家口服比较方便,而对于住院患者来说,针剂更为方便。

氨溴索注射液:适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗;手术后肺部并发症的预防性治疗;早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗。

预防治疗:

  1. 成人及 12 岁以上儿童:每天 2 ~ 3 次,每次 1 安瓿,慢速静脉输注;

  2. 严重病例可以增至每次 2 安瓿。

  3. 12 岁及以下儿童详见说明书,均为慢速静脉输注。


婴儿呼吸窘迫综合症(IRDS)的治疗:每日用药总量以婴儿体重计算,30 mg/kg,分 4 次给药;应使用注射器泵给药,静脉注射时间至少 5 分钟;亦可与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液混合静脉点滴使用。

注意:本品(pH5.0)不能与 pH 大于 6.3 的其它溶液混合,因为 pH 值增加会导致产生本品游离碱沉淀。

盐酸氨溴索口服溶液:适用于痰液粘稠不易咳出者。最好在进餐时间服用。成人及 12 岁以上的儿童:每次 10 毫升,一日 2 次。

注意:

  1. 孕妇、哺乳期妇女慎用。

  2. 应避免与中枢性镇咳药同时使用,以免稀化的痰液堵塞气道。

  3. 仅对咳痰症状有一定作用,在使用时应注意咳嗽、咳痰的原因。

警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应。已知对盐酸氨溴索或其他配方成份过敏者不宜使用。建议临床医生在使用盐酸氨溴索注射剂时,需注意用药剂量和特殊人群。

标准桃金娘油肠溶胶囊

桃金娘油也有稀释痰液的作用,有胶囊等剂型。适用于急、慢性鼻窦炎和支气管炎。适合那种痰液粘在气道上咳不出的,会使气道湿润,更容易把痰咳出来。

本品较宜在餐前 30 分钟用较多的凉开水送服。用量:急性患者:一次 1 粒(300 mg),一日 3 ~ 4 次。慢性患者:一次 1 粒(300 mg),一日 2 次。

注意:勿将胶囊掰开或咀嚼服用。部分患者服后有胃肠不适,胃肠不好者慎用。

桉柠蒎肠溶软胶囊

本品主要成份为桉油精、柠檬烯及α-蒎烯。为黏液溶解性祛痰药。适用于:

  1. 急、慢性鼻窦炎。

  2. 急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺脓肿、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。

  3. 亦可用于支气管造影术后,促进造影剂的排出。偶有胃肠道不适及过敏反应,如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。

注意:本品宜于餐前半小时,凉开水送服,禁用热开水;不可打开或嚼破后服用。

厄多司坦片

粘痰溶解药。用于急性和慢性支气管炎痰液粘稠所致的呼吸道阻塞。较常见的不良反应为消化不良、恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应。

禁忌:对本品过敏者禁用。不足 15 岁的儿童、严重肝肾功能不全者禁用。

同时服药期间,应避免同服强力镇咳药,亦不能同服使支气管分泌物减少的药物;有胃溃疡或十二指肠溃疡的患者,慎用本品。

乙酰半胱氨酸泡腾片

适用于治疗分泌大量浓稠痰液的慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸系统感染。本品口服偶尔发生恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等不良反应,一般减量或停药即缓解。罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。

禁忌:对乙酰半胱氨酸过敏者禁用;因本品含有甜味剂阿司巴甜,苯丙酮酸尿毒症患者禁用。

注意:

  1. 开水冲服会影响疗效,应以温开水冲服( ≤ 40℃);应用本品时应临时溶解,一次性服完;

  2. 有消化道溃疡病史者和支气管哮喘重症患者慎用;肝功能不全患者本品血药浓度增高、消除 t1/2 延长,应适当减量;

  3. 应避免与酸性较强药物合用,后者可使其作用明显降低;不可与活性炭同服,同服时本品 54.6% ~ 96.2% 被活性炭吸附;与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌;

  4. 本品可减低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效,不宜混合或同服,必要时可间隔 4 小时交替使用。

注射用糜蛋白酶

用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗,可使脓性或非脓性痰液均可液化,易于咳出。

喷雾吸入:用于液化痰液,可制成 0.05% 溶液雾化吸入。

注意:

  1. 本品肌内注射前需做过敏试验,并禁止静脉注射。

  2. 如引起过敏反应,应立即停止使用,并用抗组胺类药物治疗。

  3. 本品在固体状态时比较稳定,但其溶液不稳定,故应临用前配制。

  4. 由于超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显,因此,糜蛋白酶超声雾化吸入时间宜控制在 5 分钟内。

哮喘病人为什么尽量少用化痰药?

哮喘主要是变态反应、气道炎症、气道高反应性、及神经体液因素等发病机制所致,因此根本治疗因此其治疗在于控制气道炎症及防止不可逆气流阻塞,使不使用化痰药要根据患者气道分泌物情况,当然吸入抗胆碱药物也能减少痰液分泌。

支气管哮喘患者喘息的主要病理生理基础为:

(1)平滑肌痉挛;

(2)气道炎症和水肿;

(3)粘液分泌亢进,加重了支气管强的狭窄和阻塞。

平滑肌痉挛是气道阻塞的主要原因,但经舒张平滑肌的药物治疗后能很快缓解。而气道炎症、水肿和粘液分泌过多所形成的痰栓则成为哮喘难于逆转或不可逆转的主要原因。炎症、水肿主要用激素。而痰栓,治疗则主要靠补充液体量、化痰来稀化痰液以利于其排出。

提醒:化痰药其实在临床是起到辅助治疗的作用,如何使用化痰药,最好是明确病因,找到导致痰液发生的原因,再辅助用化痰药。如果单纯使用化痰药物,而不根除导致痰液出现的疾病,反而效果不好,延误治疗。在服化痰药的同时,切忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

编辑: 王妍

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