感冒药使用需慎重:这些药物相遇便将成为「魔鬼」

2016-06-30 11:20 来源:丁香园 作者:羟考酮
字体大小
- | +

感冒用药要慎重  注意阅读说明书

一例 6 年前的报道:「广东江门一高二女孩感冒服用医院处方药身亡。事后被相关部门认定死于心肌炎。」

来看看药物说明书:

复方甲氧那明胶囊:每粒含盐酸甲氧那明 12.5 mg 、那可丁 7 mg 、氨茶碱 25 mg 、马来酸氯苯那敏 2 mg。说明书特别提醒:「请勿与其它镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联合使用。」

氨茶碱:某些抗菌药物,如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率,增高其血药浓度,尤以红霉素和依诺沙星为著,当茶碱与上述药物伍用时,应适当减量。

提示:罗红霉素与茶碱合用,可以使复方甲氧那明中的茶碱在血中的浓度升高 3 倍到 10 倍,导致茶碱中毒。

配伍禁忌:不容忽视的话题  

关于感冒用药致死的帖子虽然发布于 6 年之前,但关于药物之间的配伍禁忌也不得不引起我们重视。

配伍禁忌即两种或两种以上药物混合使用,发生体外的相互作用,如出现浑浊、产生气体、变色等外观异常现象;或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;或是有些药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;或是有些药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能力,造成患者出现不良反应,甚至死亡。

配伍禁忌知多少?药物间复杂的配伍机制

注射药物间配伍变化的机制非常复杂,结合实例简单分析一下。

1. 溶媒组成的改变所致变化:如安定注射液、氯霉素注射液,当与 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠配伍时易析出安定或氯霉素。如果与输液配伍浓度低于 0.2% 则不致析出沉淀。配制时宜用干燥注射器抽取,边稀释边振荡,防止局部过浓析出结晶。

2. 注射液 pH 等的影响:注射药物间发生理化的配伍变化时,往往是由于原来 pH 改变所引起,它不仅影响某些药物的溶解度,而且也影响其化学稳定性。这些影响因素包括:

① pH 对药物溶解度的影响 ; ② pH 对药物稳定性的影响 ;③氧化作用的影响;④水解作用的影响;⑤离子作用的影响;⑥盐离子效应的影响;⑦聚合作用的影响;⑧络合作用的影响;⑨复分解反应的影响; ⑩注射剂内附加剂间的反应等。下表,为常用输液溶媒及其 pH 值范围的参考值。

表 1 常用的输液溶媒及其 pH 值范围

4.pic_hd_meitu_2 上午10.40.19.jpg

3. 注意药物在输液内的混合顺序:有些药物因混合顺序不同,可发生理化性配伍禁忌,但若改变药物加入输液的顺序则可避免。

例如盐酸四环素、 VitC 各 1 g 加入 5% 葡萄糖液 500 mL  静滴。先加 VitC,再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊,反之则会出现浑浊沉淀。

4. 注意体内药物间的相互影响:相互间有影响的药物在注射给药时,即使是分开注射,也应考虑药物在体内的相互影响。解决这一问题除了在选药上着手外,比较可行的方法就是科学调整给药时间。

例如,联合使用青霉素与庆大霉素抗感染治疗时,因青霉素结构中的β - 内酰胺环可使庆大霉素失活,且青霉素的消除半衰期短,科学的给药方法是先给予青霉素,数小时后再给予庆大霉素。

这些配伍禁忌,药物说明书上不一定有

注射用多索茶碱:注射用多索茶碱是一种支气管扩张剂,可直接作用支气管,松弛平滑肌,适用于支气管哮喘、慢性支气管炎及支气管痉挛引起的呼吸困难。

配伍禁忌药物:头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢替唑钠、阿洛西林钠、美洛西林钠、美罗培南、痰热清、炎琥宁、氨溴索、呋塞米、多烯磷脂酰胆碱。

配伍禁忌表现:经临床观察与实验研究证实,注射用多索茶碱与上述药物存在配伍禁忌,主要表现为浑浊、沉淀,产生细小不溶性悬浮颗粒等。

盐酸氨溴索注射液:主要成分为盐酸氨溴索,性状为无色澄明液体。用于治疗伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病,手术后肺部并发症的预防性治疗。

配伍禁忌药物:呋塞米、氨茶碱 、奥美拉唑。

分析:盐酸氨溴索 pH 值为 5.0,不能与 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合。pH 值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀,出现沉淀、逐渐浑浊。说明书上说明不得与其他药物在同一容器内混合。

盐酸溴己新葡萄糖注射液:盐酸溴己新葡萄糖注射液为临床常用的祛痰药,本身为无色澄明液体。用于急、慢性支气管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支气管扩张、矽肺等有黏痰而不易排出的患者。

配伍禁忌药物:头孢米诺钠、碳酸氢钠、美罗培南、奥硝唑氯化钠注射液、阿莫西林克拉维酸钾、更昔洛韦钠、庆大霉素、地塞米松、磷霉素、地西泮、盐酸头孢替安、氨苄西林钠、美洛西林钠舒巴坦钠、呋塞米、托拉塞米、阿昔洛韦、三磷酸腺苷二钠、单磷酸阿糖腺苷、炎琥宁、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠。

分析:盐酸溴己新葡萄糖注射液 pH 值为 4.2,在配伍时处于碱性环境下极不稳定,易产生白色沉淀物。临床上与头孢米诺等 17 种药物存在配伍禁忌,均会产生白色混浊沉淀、絮状物或颗粒。考虑配伍后溶液的 pH 值发生改变,影响了药物的稳定性,从而导致沉淀的产生。

避免注射药物相互作用,可以这么做

临床上应避免存在配伍禁忌的药物同时使用。因病情需要使用,两组注射药物又存在配伍禁忌时:

1. 不能在同一静脉通路中同时使用两种药物;

2. 两种药物序贯使用时应用生理盐水或 5% 葡萄糖溶液进行冲管或更换输液器,以达到防止出现沉淀,确保用药安全的目的。

3. 输液期间要加强巡视,更换液体后观察 3 ~ 5 min,一旦发现药物出现混浊、变色及时停止输液、更换输液器。

参考文献:

1. 刘 寒,吴忠梅,顾倩兰. 盐酸溴己新葡萄糖注射液配伍禁忌文献分析. 现代医药卫生,2015, 31(2).

2. 严爱花,鲁萍,秦利芬. 注射用盐酸溴己新与单磷酸阿糖腺苷等药物存在配伍禁忌. 医学信息,2015,28(44).

3. 蓝兰,金淑萍,王培华,等. 注射用多索茶碱的配伍禁忌文献概述. 中国药物滥用防治杂志,2015,21(6).

4. 刘会玲,张宏,王培华,等. 注射用美罗培南的配伍禁忌文献概述. 中国药物滥用防治杂志,2015,21(6).

5. 吴焕新,代金兰. 氧氟沙星和氨茶碱配伍应用致茶碱中毒 1 例. 中国社区医师,2004,6(l2).

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论