预防维生素 K 缺乏性出血:出生后单次肌注有效

2016-08-11 21:10 来源:丁香园 作者:京华梦嵋
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维生素 K 缺乏性出血(VKDB)发生于 6 个月以内的婴儿中,是一种无凝血病或合并凝血功能障碍而出现挫伤、出血或颅内出血的疾病。由于母乳中缺乏维生素 K,且其吸收量和肠内胆汁酸量有关 。因此在母乳喂养,同时合并还未被认识的胆汁淤积性疾病,例如胆道闭锁(BA)的新生儿中,维生素 K 缺乏性出血发病率高。

根据症状呈现时间,可将 VKDB 分为:早发型(出生后 24 h 内);经典型(出生后 1 内);迟发型(出生后 1 周至 6 个月)。颅内出血在 VKDB 患儿中常见,同时也是造成高死亡率和产生并发症的主要原因。为防止 VKDB 发生,各国制定相应预防方案。其中荷兰的方案建议出生时口服 1 mg 维生素 K,随后持续每日口服 25 μg 或 150 μg。

而丹麦的方案建议出生时单次肌肉注射(IM)2 mg 维生素 K。为明确疗效,来自荷兰与丹麦的 Dr Witt 等展开回顾性研究,比较三种方案的有效性。其研究成果发表在 5 月的 The Journal of Pediatrics 杂志上。

数据来源为两国的 BA 患者登记资料,研究人员将其分为三组:25 μg 组,资料来自荷兰,时间从 1991 年 1 月至 2011 年 2 月;150 μg 组,资料来自荷兰,时间从 2011 年 3 月至 2015 年 1 月;IM 2 mg 组,资料来自丹麦,时间从 2000 年 7 月至 2014 年 11 月。

排除标准为妊娠期小于 37 周或出生时体重小于 2000 g,及国外出生或从出生即住院。通过比较各组 VKDB 的发生率,确定三种方案疗效。

数据统计结果显示,25 μg 组,纳入研究 55 例,发生 VKDB 45 例,占 82%;150 μg 组,纳入 11 例,发生 VKDB 9 例,占 82%;而 IM 2 mg 组,纳入 25 例,发生 VKDB 只有 1 例,占 4%。

在 25 μg 组中,有 21 名患儿(40%)出现多重性出血,通过计算机断层扫描或 MRI 检查,均以颅内出血为主要症状;150 μg 组有 6 人出现多重性出血,其中 3 例(27%)出现颅内出血(P = 0.43);IM 2 mg 组未观察到颅内出血的病例(0%)。

根据统计结果可以得出结论:对于完全母乳喂养,同时合并未被认识的胆汁淤积性疾病的患儿,采用出生时口服 1 mg 维生素 K,随后继续每日口服 25 μg 或 150 μg 的方案不能有效预防 VKDB 的发生。而采用丹麦的方案,即出生后单次肌肉注射维生素 K 2 mg ,可有效预防 VKDB。同时该方案较为方便,之后无须持续口服,也不受肠道吸收能力的影响。

其副作用为注射时的疼痛和注射部位的红肿,但此种症状较少出现;此外,还没有流行病学证据证明肌肉注射维生素 K 与小儿肿瘤发病相关,安全性较高。国内关于此方面文献较少,临床研究相对不足,因此该研究结果对于国内 VKDB 预防具有较高的指导意义。

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编辑: 刘芳

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