急性心衰或慢性心衰急性加重时，利尿剂是缓解症状最快、最有效的药物之一。单纯的利尿机制、用法用量这些基本问题往期有文章详细介绍过，也可以在用呀经验搜索框搜索「利尿」查看。
临床上的问题要复杂很多，我们面对的常常不是单纯心衰的患者，用药时也不得不面临药物相互作用，这些时候该怎么处理?
本期问答：心衰合并其它症状如何使用利尿剂？
脑梗死合并心衰病人能用速尿吗？
心衰合并肺部感染或 COPD 如何应速尿？
欢迎在评论区分享你的答案并简述理由，让更多同行看到你的见解，现在点击右上方评论键即可浏览并参与评论～
参考答案
脑梗死合并心衰病人能用速尿吗？
脑血管病指南对脑梗死血压要求维持在较高的水平，即使到 180/110 mmHg都不要处理，这个血压对冠心病合并心衰病人是否偏高了呢？但是降到心衰的血压 120/85 以下的话，有可能使脑梗死病情加重。
脑梗死的患者在急性期主要是保护脑细胞，避免损伤的进一步加重。脱水治疗在急性期的中显得尤为重要。同样，脑梗死的患者在急性期宜将血压维持在一个相对高的水平上，以避免因血压过低，灌注不足而使梗死病灶扩大，病情加重。而心衰的治疗上，利尿剂是基石。利尿可以减轻心脏的前后负荷。但患者同时合并心衰，输液速度不能过多太快。所以，神经内科里常用的甘露醇在这种情况下就不适合使用。
对利尿的治疗可选用速尿或甘油果糖交替使用，使患者保持负平衡，同时注意避免电解质紊乱。如患者尿量过多，出现明显的脱水表现。个人觉得可以建议患者适当、少食多餐进食水分以补充血容量的不足。避免一次性大量进食。
心衰合并肺部感染或 COPD 如何应速尿？
虽然感染和心衰并存，二者总有先后主次之分，而且通常是感染造成慢性心衰急性加重的可能性大些。因而，第一、控制感染总是治愈的前提，感染不除，心衰无法好转；第二、若急性心衰得不到缓解，我们可能没有机会继续抗感染，所以同时要及时控制心衰；第三、控制急性心衰，利尿自然是首选，只是排痰困难，会干扰感染控制，应联合多手段抗心衰，适度使用速尿，同时给化痰药，这个度的掌握，得看病人情况及个人经验调整。
----------------------------------------------------------------
点击阅读上期问答：「用药问答：退热药阿司匹林为何会引起发热反应？」 及答案（如果无法跳转，请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答），升级至最新版的用户参与评论或收藏文章即可在次日收到更新的答案推送哦～
温馨提醒：因用户评论数量较大，后台从所有评论中筛选部分进行展示，供大家参考～
