常用胃药服用时间知多少?

2017-05-17 17:05 来源:丁香园 作者:王树平
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「胃病」是常见病,一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡,胃酸过多等。治疗胃病的药物种类较多,并且作用机制各有不同,正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。因此,服用胃药有讲究。

常用胃药分为抗酸药、抑酸药、胃黏膜保护药、抗幽门螺杆菌药和促胃动力药这几类。不同类型胃药服药时间有区别。

本期问答:常用胃药服用时间知多少?

参考答案

胃药服用须择时

择时服用胃药要按「四时五类」划分。「四时」即餐前、餐中、餐后以及餐间四个服药时间;「五类」是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药五种不同类型的胃药。

1. 抗酸药

本类药物多为弱碱性无机盐,如氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂,主要作用为直接中和胃酸,可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需,胃病患者服用抗酸药,意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。

但一些复方制剂则主张在饭后 1~2 小时后服用,理由是待胃内容物将近排空时利于发挥药物的抗酸作用,如胃得乐就是餐后嚼碎服用。由于抗酸药物作用时间较短暂,副作用较多,总体疗效欠理想,近年临床用量减少。

2. 抑酸药

此类药物降低胃酸的机制不是直接中和作用,而是吸收后作用于胃的泌酸细胞(壁细胞),抑制胃酸分泌。所以起效不及抗酸药物迅速,但作用时间长,副作用少,胃酸降低明显,因而疗效突出,是目前抗酸的主要药物。

(1)H2 受体阻断剂:有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃粘膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物的影响,一般规定在餐后或睡前服用。

(2)质子泵抑制剂:抑酸作用更强大而持久,疗效更突出,有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰,故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起,睡前各一次服用。

3. 胃黏膜保护药

这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径,加强黏膜的屏障功能。药物作用能否充分发挥,有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间。胃内有食物存在会影响药物浓度,但食物能降低胃排空速率,延长药物与黏膜接触时间。故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜。具体药物因各有不同的特点,适宜的服用时间也不完全相同:

(1)蒙脱石散和 L-谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用;

(2)硫糖铝在餐前 1 小时及晚上临睡前服用;

(3)胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用;

(4)替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用;

(5)铝碳酸镁宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服,且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用,故最适宜治疗胆汁反流,而餐后也是胆汁反流易发时刻。

4. 抗幽门螺杆菌药

服用该类药物时要「配合」抗菌药的使用时间。克拉霉素虽然食物会稍延迟此药物的吸收,但对总的生物利用度并无影响,因此可饭前服,如有胃肠刺激现象出现,亦可在餐后或餐时服用;阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影响,于餐前、餐时、餐后均可服用;甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用,以避免或减轻较易出现的消化道不适症状。

5. 促胃动力药

常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利,通常在餐前半小时服用,待进食时药效恰好到达高峰,能增强胃肠道蠕动,对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用,根据具体情况餐前或餐后服用均可。

胃药联用须合理

1. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜,故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间;铝碳酸镁常与抑酸药合用,但两者服药时间须相隔 1~2 小时。

2. 促胃动力药与抗胆碱药(如阿托品),两者药理作用相拮抗,不宜联用;胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间,可能降低后者疗效;如需联用,服药时段应错开,如餐前半小时服胃促动药,餐后 2~3 小时服黏膜保护药;先服抗酸药,一小时后再服胃促动力药。

3. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性,故也不宜与抗酸及抑酸药合用。

4. H2 受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂,需要时可合用;如早上服质子泵抑制剂,晚上加服 H2 受体拮抗剂,对与酸相关的疾病(如控制反流性食 [U2]  管炎病人的夜间酸突破现象)疗效可能会更好。

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编辑: 刘登

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