上海患者：一毛钱一片的药，能治病吗？

编辑｜蓼然

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「一毛钱一片的药，阿拉可不敢吃。」作为土生土长的老上海，王姨对「4+7」带来的药价断崖式下降，投了绝对不信任的反对票。

对所有患者而言，最大的幸福莫过于看到优质的药品降价，而随着「4+7」带量采购的不断推进，这一幸福似乎已经进入无数家庭，但也有人对此根本不买账。

在王姨看来，政策颁布后，有的药价降得让人不敢买，还有的药已经很难买到。

那么，这一改革是否能让患者真正获益？在上海，这一问题的答案已经呼之欲出。

「4+7」助力患者享受廉价肿瘤药

2018 年 12 月 6 日，上海市阳光医药采购平台公布「4+7」城市药品集中采购拟中标结果，31 个带量采购品种最终有 25 个中标，6 个弃标。从中标价格来看，降幅超过之前市场预期（降价 30%-40%）。其中降价幅度在 70% 以上的有 10 个，降价幅度在 40%-70% 之间的有 8 个，降价幅度小于 40% 的仅有 7 个。

2018 年中选药品名单及降价情况。/ 新京报

这一枚重磅消息也冲击着国内外药企，消息公布的当天，市场一片哗然，A 股和港股医药板块当天整体市场蒸发了将近 2000 亿。不仅如此，随后，政府发出来清晰的信息，针对供应链的改革，在提高质量的前提下，控费的决心十分坚定。

虽然行业一遍哀嚎，但这一政策却给无数患者带来了生的希望。

老沈就是其中之一。2018 年 7 月，已退休多年的老沈在一次家庭体检中不幸被诊断出肺部有多发病灶，随后，他在家人的陪伴下前往某三甲医院肿瘤科就诊，通过穿刺取组织病理诊断确诊为肺癌晚期。

由于老沈年龄偏大，肿瘤发现时双肺病灶已经呈现分散性分布，无法直接进行手术，对此，医生建议进行肺癌的靶向治疗。然而，高昂的药价对于一个普通家庭而言是一个不小的负担，即使在进行医保报销后，老沈仍需自付 3000 多元，这给原本就不富裕的家庭蒙上了一层阴霾。

最终，经家人商议后，老沈只能放弃靶向药，改用一个月仅需 1000 多元的化疗药物进行治疗。然而，不幸的事情发生了，在经过三个疗程的治疗后，老沈的肿瘤不但没有治好，还出现了严重的副作用，老沈只能再次病急乱投医，改用中药进行治疗。可是，病情依然在不断恶化。

不经历生死考验的人，永远无法了解患者内心的煎熬。老沈所经历的困境也是我国无数癌症患者不得不面对的难题。目前，我国许多来自普通家庭的患者受经济条件的影响，常常无法接受到最佳治疗方案。不少贫困家庭的癌症患者，甚至会为了保留活下去的希望，不惜走上弯路。

然而，尽管如此，这并不影响全球抗癌药市场的增长态势。据 IMS 数据显示，过去 5 年来，全球在抗肿瘤药物上的费用支出以复合年增长率（CAGR）8.7% 的速度增长，比 2006-2011 年间 4.9% 的增长率有了明显的提高，肿瘤治疗领域的费用支出预计每年将以 6%-9% 的速度增长，到 2021 年将超过 1470 亿美元。

2003-2021 年全球抗肿瘤药市场规模及预测（单位：亿美元，%）。/ 前瞻产业研究院

市面上难道没有可供患者选择的抗癌新药吗？肿瘤患者难道不可以获得廉价的救命药？

可以。这一切已在「4+7」带量采购政策的推动下被打破。

2019 年 3 月 20 日，「4+7」带量采购政策正式在上海各大公立医院落地执行，肺癌患者实现了以百元的价格用上肺癌原研靶向药的优惠措施。原研一代 EGFR-TKIs 吉非替尼由原来的 2280 元/盒降为 547 元/盒，降幅达到 76%。

吉非替尼，商品名为易瑞沙，是全球首个 EGFR-TKI 抑制剂，2002 年在日本获批，用于治疗非小细胞肺癌。/ 资料图片

本已对生活不再抱以期望，但老沈怎么也不会想到，在患病一年多后，受益于政策红利，由于药物降价，他终于如愿用上了质优价廉的抗癌药。

「过去一盒药的价格为 2280 元，现在医生告诉我每盒药费用仅为 547 元，之后再享受 60% 的医保报销，仅需每盒自付 200 余元，我开始还不相信，这真是天大的好事。」拿着刚刚配到的药，老沈很是兴奋，对他而言，降价措施极大地减轻了他的生活负担。而在服药一个半月后，老沈的病灶开始明显缩小，精神状态持续转好。

一切都在朝着好的方向行进，老沈对生活再次重拾了信心。

「4+7」引发医生处方行为规范

一边，作为最直接的受益者——患者，有了立竿见影的大幅降价感受；另一边，作为「4+7」政策的最终执行者——医院和医生，也深有体会。

由于不少药品的价格下降到 1 毛钱左右，这样的幅度可以说是超乎预期，也使得上海周边的无数病患在听到降价的优惠政策后蜂拥而至，开始从江苏、浙江等城市乘坐三四个小时的公共交通，当天来回，只为开更多的「廉价药」。

针对这一现状，复旦大学附属华东医院朱惠莉副院长表示，肿瘤患者对价格变化最敏感，从门诊数据来看，医院的肿瘤患者跟以往相比有所增加。

「以肺癌靶向药吉非替尼为例，过去有许多患者会选择在国外代购，而如今，国外的价格比国内还高，这导致许多患者再次将眼光瞄准国内。」朱惠莉副院长说。

目前国际上最大的药品代购市场当属印度的仿制药市场。/ quanjing

这一现象也并非一家医院独有，在上海市第十人民医院也出现了同样的现象。该医院肿瘤科许青主任指出，价格的大幅下降不仅留住了医院原来的患者，也引来了很多外地患者以及在国外购药的患者。过去，很多患者会前往香港、台湾等地购药，而现在这部分患者开始回流，并呈「反向」流动状态，香港、台湾等地的患者开始陆续来大陆购药。

老刘很感谢这一政策的实施，受益于此，他终于可以结束三年的海外购药之旅。

2016 年，老刘经他人介绍，通过海外医疗买到了所需抗肿瘤药。在谈及药物安全性问题时，起初他也曾经有过担心，特别是主治医生曾经坦白地告诉他，代购非常令人担心，尤其是代购印度仿制药。

中国癌症患者购买印度仿制药品常见的品类。/ 腾讯新闻

「我记得医生说，代购药，可能五盒中有一盒是假的，作为患者我们都无从判断。可是，但凡家庭有一定的经济基础，谁会愿意冒这个风险。」老刘说，面对国内高昂药价，他还是妥协了。

在谈起购药过程之艰辛时，老刘更是深有感触。他记得，有一次，为了取药，在路上就折腾过三天时间。「我以为病友把药带到了辽阳，便将车开到辽阳。后来一联系才知道他是辽源的，又开车去了 305 公里外的辽源，非常不容易。」

其实，近年来，国内像老刘这样寻药的人越来越多，老刘则是他们当中的幸运者，终于，受益于「4+7」他可以不再为了购药而再三折腾。

但当患者纷纷涌向上海三甲医院，购药量越来越大，对医院而言，也势必带来工作量的增加。同时，由于药品价格下调，这也带来了一个重要的变化，即医疗行为得到了进一步规范，此前掺杂一些其他因素的不合理行为都逐渐被消除掉，医生的医疗行为更加规范，并引导医生选择对患者病情最适合、价格最低廉的药品。

事实也是如此。由于此次「4+7」带量采购的中标药品中，都是通过一致性评价的药物，以及部分原研药，这些药物从性能上来讲，是具有较好治疗效果的药品，可以使得患者真正享受到质美价廉的药品。如此，医生也会更倾向于去选择那些给患者真正带来实惠的药品，有利于促进整个医疗环境往良性方向发展。

「跳楼」降价背后也有担忧

降低药价已是大势所趋，过去此前受制于「以药养医」等环境因素的影响，药价虚高的问题让患者无法用上质优价廉的药品。如今，诸多声音表示，「4+7」带量采购实施后，我国患者终于可以吃得上好药。

真有这么好吗？

其实，在一片叫好声中，依旧会出现有许多患者对该政策不认同的声音。

王姨不知道「4+7」带量采购究竟为何物，但这一新政的实施给她造成了不小的困扰。医生告诉她，由于「4+7」带量采购新政的实施，过去 200 多元一盒的降压药现在只要 2 元钱即可买到。但是，在听完这句话后，王姨的心里一直在打鼓：药这么便宜真的有质量保证吗？便宜的国产药真的会跟高价的进口药划等号吗？

王姨为了弄清两者的差异，她尝试跑过多家上海三甲医院，但结果均一致，许多医生都告诉她：现在都在开 2 元多的药，这一药品质量并不差。

「我之前习惯一次性囤好多进口降压药，但最近发现，医院并没有那么多的库存，他们（医生）一直在给我推荐便宜药，但便宜药总归害怕出事的，不敢用。」王姨不解地说，「医生怎么好像变了？」

「这个药便宜，效果也差不多，你这是慢性病，长期用药还是考虑下经济方面吧。」面对王姨的疑惑，许多医生都会如此回复。

实际上，王姨的顾虑也是上海许多心内科医生经常在门诊中遇到的问题，在均价降幅均超过 50% 的情况下，患者会顾虑药品是否会在质量和疗效上打折扣。对于掌握「开药权」的医生来说，该如何向患者解释如此专业的「4+7」政策也成为当下亟待解决的难题。

去年 11 月，《国家组织药品集中采购试点方案》正式通过，确定在北京、上海、天津、重庆 4 个直辖市以及沈阳、广州、深圳、西安、大连、成都、厦门 7 个城市进行药品带量采购，集中采购中选的 25 个品种。/ 新华社

对此，某专科医院心内科主任表示，大多数患者基本不知道「4+7」这么专业的名词，他们只担忧药价突然这么便宜，质量会不会下降，从医生角度而言，只能用比较通俗的语言向患者解释，为什么现在有质量同等但价格更低的药物可进行替换的个中缘由。

事实上，低价买进药品的政府自然也对质量很警觉，国家药监局发文要求加大对中标药品生产企业的现场检查力度，要求各省药监部门对中标药品生产环节开展全品种覆盖抽检。

例如，在北京，医院要针对中选药品组建监测评估小组，科室专家和药学人员为主要成员，评估内容包括疗效和不良反应。

在上海，自 2015 年起探索带量采购工作以来，在前三批试点过程中，为保证中标药品质量，医保部门会同药监部门建立了近红外光谱跟踪监测机制。此次为保证「4+7」中选品种质量，上海也是延续实行了近红外光谱建模监测的机制。

近红外光谱指的是 780-2526nm 范围内的电磁波。近红外光谱技术应用于药物的鉴别和定性、定量的分析，具有快速、方便、准确、非侵入式分析等优点。/ 网络图片

同时，上海药监部门按国家药监部门要求，建立更为严格的中选药品质量监管机制，将「4+7」中选品种全部列入 2019 年度抽检计划，做到全品种、全覆盖抽检。

在朱惠莉副院长看来，患者对于药品质量的担忧主要集中于仿制药中，但此次中标的仿制药基本来自于规模较大、设备先进的企业，所以，不必过于担心。至于此次中标的原研药，国际知名药企，质量保证。患者向来对原研药有很高的认可度，原研药质量可靠，大幅降价可以减轻患者经济负担。

「在『4+7』政策实施之初，我们对全院的医生进行了系统性的培训。尤其是相关的心血管、呼吸、肿瘤科，我们更是进入科室进行了更细致的培训，让医生可以更加全面准确地将『4+7』政策的利益点传递给每一个患者。」朱惠莉副院长补充道。

令人期待的第二轮带量采购

有人曾说：我希望，有一天，我们随便进一家医院，遇见的是温柔地和你说话，不会给你开高价药，也不会让你觉得不给红包就不敢上手术台的医生……

不得不说，要想达到这一理想化状态，还得从降低药价开始谈起。当然，为了能让更多的患者用到质优价廉的药品，国家的各项战略决策也一直在路上。

近两年，除了「4+7」带量采购、进口抗癌药零关税、仿制药一致性评价、两票制的颁布，2017 年 7 月和 2018 年 10 月，在国家人社部和国家医保局的推动下，我国也是先后让 35 种抗肿瘤药物进入到药品目录乙类范围。这些政策的相继推出，一度让很多买不起药的癌症患者看到了长期生存的希望。

国家分别于 2017 年、2018 年发布的通知。/ 国家人社部、国家医保局

目前，从整体情况来看，「4+7」带量采购给患者带来了不小的获益。在今年 4 月，上海市医疗保障局局长夏科家就曾向媒体透露，「4+7」带量采购试点一个月，中选药品医保结算总费用已超过 5000 万元。这意味着，仅一个月时间，大量患者已切实享受到药费负担大幅下降的政策红利。

而在最近，有相关报道称，第二批「4+7」带量采购品种预计将在今年夏天公布，并将在今年年底执行。

虽然还没有明确的官方时间表，但在 6 月 10 日，国务院新闻办公室举行的深化医药卫生体制改革 2019 重点工作任务吹风会上，国家医保局医药服务管理司司长熊先军表示，将进一步扩大药品集中采购规模，让更多的地区、更多药品参加到集中采购中，从而让更多患者享受到集中采购的政策福利。

（点击图片可查看大图）

截至 2019 年 4 月的仿制药一致性评价通过情况，剔除第一批中标品种，共有 78 个品种通过一致性评价（不分剂型及规格），其中部分品种有望被纳入第二批带量采购。/ 安信证券

第二轮「4+7」带量采购政策已经箭在弦上，亟待展开。那么，在经过了第一轮带量采购的初步洗涤后，作为直接开出处方的医生们对于下一轮带量采购又会有哪些期望？

朱惠莉副院长表示，站在医院的角度，非常欢迎「4+7」这样的政策，不仅给患者带来切实的利益，更推动整个医疗系统的规范化进程。未来的带量采购，最需要关注的两点：第一位，保证产品质量；第二位，真正实现产品降价。

上述专科医院心内科主任则认为，首先，从医生的角度和医院管理的角度而言，希望在政策推行之前能充分地做好社会各层面的知晓和宣传，这样更有利于医院去实施和执行；其次，带量采购的本意是尽量减少中间环节药品的流通费用，希望第二轮带量采购能在第一轮的基础上消解掉更多的「带金销售」环节，让患者真正能够获得实惠，吃到又便宜又好的药。

第二轮带量采购究竟会有哪些品种入选？又会有哪些患者能实现获益？接下来，又会有哪些高质量原研药及仿制药，让患者最获益？39 深呼吸（ID：shenhuxi39）将持续关注。

（应受访者要求，文中人物除专家外均为化名）