溶媒到底选盐水还是糖水?

2014-02-28 15:58 作者:
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一、用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定
1、根据病人的原发病及其并发症而定:
(1)如果病人有高血压、冠心病及心功能不全,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。
 
(2)如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖水时可按比例加胰岛素中和糖。
 
(3)如病人肾功能不全,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜。
 
2、根据病人的化验结果:
(1)电解质结果,有低钠血症,则给予盐水,反之用糖。
 
(2)根据心肌酶等评测心功能,据此来决定盐糖的选择。
 
3、盐水主要用于电解质的调节,而糖主要作为能量,选用时要首先考虑到这点。
 
4、有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选择糖盐。
 
二、抗生素的溶媒的选择主要还是从稳定性方面考虑
在制剂中,葡萄糖在生产过程中需加入盐酸,成品溶液PH多为3左右,而生理盐水稍高,一般为4~5。
 
1、β—内酰胺类在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环,失去抗菌活性,故应选盐水做溶媒。
 
2、大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍(有相关的研究报道),故建议选盐做溶媒,或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。
 
3、青霉素类在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均使之分解加速,应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。溶于葡萄糖液(PH=3.5~5.5)中可有一定程度的分解。青霉素类在碱性溶液中分解极快。因此,严禁将碱性药液(碳酸氢钠、氨茶碱等)与其配伍。
 
4、合成类抗生素如甲硝唑等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定。
 
5、喹诺酮类,如左氧氟沙星,特别是培氟沙星,应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子,否则会形成沉淀。
 
三、附录
1、不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:
呋塞米,析出结晶。
布美他尼,析出结晶。
苯妥英钠,pH<4时不能完全溶解。
碘解磷定,葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰基,增加有机磷中毒的症状。
肝素钠,在pH<6的溶液中很快失效。
曲妥珠单抗,蛋白凝固 。
依托泊苷,不稳定,可形成细微沉淀。
羟喜树碱,出现沉淀。
氨力农,产生沉淀 。
腺苷钴胺,维生素B12 ,与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。
替加氟,忌与酸性药物配伍。 
多柔比星,用注射用水或氯化钠溶液溶解稀释本药。
柔红霉素与酸性或碱性溶液配伍易失效。
伊曲康唑,严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释。
泮托拉唑注射剂,只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解、稀释,禁止用其它溶剂或药物溶解、稀释。
抗人淋巴细胞免疫球蛋白,忌与酸性溶液配伍,不推荐使用葡萄糖溶液稀释本药
 
2、不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物:
两性霉素B、两性霉素B脂质体 ,pH不能<4.25,否则形成沉淀。
甲磺酸培氟沙星,甲磺酸培氟沙星,pH3.5-4.5,生理盐水pH4.5-7.0,两者配伍时pH值发生变化,甲磺酸培氟沙星会形成游离培氟沙星,在水中溶解度变小,产生结晶,因此不宜配伍。
乳酸红霉素,产生沉淀。
奥沙利铂,不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。
洛铂,氯化钠可使本药降解。
雌莫司汀磷酸钠,不可用氯化钠注射液稀释本药。
氟罗沙星,与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团,又有碱性基团,能与氨基酸生成可溶性盐而制成的,在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小,致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。
胺碘酮,使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液,禁用生理盐水稀释。
曲伐沙星,不得使用0.9%氯化钠注射液稀释本药,可能形成一种阿拉曲伐沙星的盐酸盐而发生沉淀,可用5%葡萄糖溶液、0.2%、0.45%氯化钠注射液来稀释本药。
去甲肾上腺素,本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释,而不宜用氯化钠注射液稀释。 
甘露醇,避免与无机盐类药物(如氯化钠、氯化钾等)配伍,以免引起甘露醇结晶析出。
多烯磷脂酰胆碱,严禁用电解质溶液稀释。
促皮质素,不宜与中性及偏碱性的注射液配伍,如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等,以免产生混浊。(急性痛风发作,本药40-80U稀释于生理盐水250-500ml中静脉滴注。)
硫酸普拉睾酮,不可用生理盐水溶解,可产生混浊。
替尼泊苷,易产生沉淀。
奈达铂,不宜使用氨基酸输液、pH=5以下的酸性输液,如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠溶液。
(来源:丁香园论坛)
 

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