丁香园论坛上一位站友提问：
最近一不小心看了胺碘酮（可达龙）说明书，发现心衰的病人禁用，可平时经常在室速、房颤、室上速伴心衰时使用，现在真彷徨了，请给位大师指点迷津。
不知道大家是不是也有同样疑惑，站友解答如下，希望对大家有帮助。
胺碘酮应用的禁忌证
下列情况都属口服或静脉应用胺碘酮的禁忌证。
1．显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器
①窦性心动过缓(平均心率<50bpm)；② 病态窦房结综合征；③严重的窦房或房室阻滞。
2．甲状腺功能障碍
3．肝硬化或其他肝脏疾病
4．严重的肺部疾患，尤其有弥漫性肺纤维化
5．已知碘过敏
6．服用过胺碘酮并有严重不良反应;
胺碘酮在充血性心力衰竭合并心律失常的治疗
1．治疗的必要性
心衰时左室射血分数降低，交感神经张力上升，RASS系统活性增加，心电活动十分不稳定，使房颤、室速或室颤的发生率上升，使心衰患者心律失常发生率和猝死率升高。
心功能Ⅲ～Ⅳ级患者伴室早≥1O次／h或年龄≥65岁伴有室速者，都属于心衰猝死的高危患者。心衰伴发心律失常患者应用抗心律失常药物时，常因药物的致心律失常作用、负性肌力作用使总死亡率增加．成为心衰伴心律失常患者治疗的一个难题。
2．指南的推荐意见
2005年AHA 肺复苏指南提出：各种心律失常若合并心功能不全时，胺碘酮应作为首选治疗药物。
3．胺碘酮应用时的优势
(1)胺碘酮的负性肌力作用较轻，其降低外周阻力的作用降低了后负荷，使负性肌力的作用被抵消。此外，心力衰竭合并心律失常应用胺碘酮治疗时，虽然其延长QT间期，但属于均匀性延长，QT离散度并不增加，使胺碘酮的致心律失常作用很小。
(2)临床及循证医学资料都证实胺碘酮治疗心衰合并心律失常时，有效而安全，可做为首选药物。GESICA研究中，516例慢性充血性心衰患者(EF值≤0．35)，随机分成胺碘酮组260例，给予抗心衰治疗加用胺碘酮，对照组256例仅接受抗心衰治疗。随访2年，结果表明胺碘酮能显著降低心衰患者的总死亡危险28％，降低因心衰恶化的死亡危险23％，降低猝死危险27％，心功能至少改善一个级别，降低死亡和心衰住院的危险31％。
