欧洲心脏病学会（ESC）于 2014 年 7 月 22 日发布了一篇有关阿司匹林心血管疾病（CVD）一级预防领域的指南意见书，刊登于 JACC 杂志。在新指南声明中，ESC 不仅回顾汇总了现阶段阿司匹林研究领域的成就，也给出了一个 ESC 委员会认可的阶段性结论：
推荐在心血管疾病一级预防中使用低剂量阿司匹林，适用人群为 CVD 风险率较高的患者。此类患者在该方案下出血事件风险率无升高，其中 CVD 高风险率定义为包括死亡、心梗及卒中在内的主要心血管事件数≥2/100 病人年（PYs，person-years）。
以下为声明概述。
ESC 首先指出，现阶段人们已经认识到抗血小板药物在 CVD 预防中的重要性，而且阿司匹林似乎是一种理想的抗血小板药物，但是人们对于无 CVD 病史及一些其他类型的患者的阿司匹林治疗收益 / 风险比值始终存在争议，而且阿司匹林的副作用也不容忽视。
因此，基于最新研究的成果，ESC 专家组力求找出有关阿司匹林 CVD 一级预防药效及安全性的证据，并提供切实可行的指南内容。
回顾整合研究成果
ESC 此次入组了众多有关阿司匹林的 RCTs，进行了 Meta 分析，同时 ESC 委员会也将其他有关阿司匹林的阶段性结论或指南内容纳入其研究视野。
1. 评估患者基线风险率
常用 CVD 基线风险率评估工具包括，Framingham 冠心病（CHD）风险评估积分、国民风险表格、ESC SCORE 评分系统以及 AHA/ACC 最近颁布的 AHA/ACC 工作组风险评估方程。
10 年冠脉事件分度上，Framingham CHD 风险评估积分低危为＜10%，中危 10% 至 20%，高危＞20%；ESC SCORE 通过 10 年致死性动脉粥样硬化事件分度，低危＜1%，中危≥1% 且＜5%，高危≥5% 且＜10%，极高危≥10%。
换算关系，一般来说 1% 的致死性动脉粥样硬化事件风险相当于 3% 的冠脉事件风险率，这种比例在老年人会变低，因为后者很可能导致死亡。
2. 最新研究成果汇总
阿司匹林的优势为，在各个 CHD 危险分组都可以降低心梗率，但是风险率越高，效果越明显；缺点是，使用后出血事件与患者 CHD 风险率成正比。阿司匹林对卒中似乎并无作用，且轻度降低患者死亡率。
对于存在糖尿病或无症状型外周动脉疾病（PAD）的特殊患者，现阶段研究并不支持阿司匹林存在明显 CHD 预防作用。
3. 阿司匹林不良反应
主要包括消化道出血及颅外出血等出血事件。
近期研究指出阿司匹林或可升高出血性脑卒中风险率。
4. 糖尿病患者阿司匹林 CVD 一级预防
与同龄人及同性别人群比较，糖尿病患者 CVD 风险率一般会升高 1 到 3 倍。
多数研究指出，无 CVD 病史的糖尿病患者的 CVD 风险率明显低于有 CVD 病史的非糖尿病患者。
多数研究显示阿司匹林在糖尿病患者 CVD 预防方面的作用劣于非糖尿病患者。
5. 阿司匹林预防癌症
现阶段该领域研究显示，阿司匹林可以降低癌症患者的全因死亡率，结果存在明显统计学差异。
现阶段该领域研究尚缺乏统一的 CVD 风险率基线水平且有待统一阿司匹林剂量。
6. 阿司匹林的净临床收益
总的来看，阿司匹林存在净临床收益，但具体量化结果较难衡量。
尽管阿司匹林预防缺血事件方面的收益会被出血事件增多掩盖，但可以肯定的是阿司匹林降低死亡率方面的作用。
来源：丁香园心血管频道
