药物流产的注意事项

2015-02-06 20:26 作者:
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据估计有 1/3 的女性在人生中有选择终止妊娠的经历。药物流产(TOP)用药规则通常是单次口服 200 mg 米非司酮,观察 24-48 小时后再使用 800 μg 米索前列醇(通常阴道给药)。
 
未排除妊娠的女性通常使用超声作为随访常规检查。超声能可靠地排除持续妊娠,避免不必要的药物和外科干预。但超声价格比较昂贵,且对技术要求高。其他排除妊娠的随访方法中研究最多的电话随访。但一项女性调查显示,假如出现问题,超过半数的女性会选择直接联系医疗人员而非电话。
 
为了提高服务质量,终止妊娠治疗需引进“自我评估”,允许女性进行早期药物流产并且回家排除妊娠,免于常规的电话随访。患者应了解如何进行妊娠测试和解释结果。为了确定早期药物流产患者使用尿妊娠试验进行“自我评估”的结局,英国查尔莫斯性健康诊所的 Cameron 教授等进行了本项研究,并将结果发表在 Contraception 杂志上。
 
早期药物流产女性中 96% 选择自我评估。2% 患者进行计划外的随访,188 人(11%)电话咨询相关并发症和治疗的成功率,8 人(0.5%)持续妊娠,其中 4 人在治疗 4 周内发现,剩下 4 人直到下次月经周期紊乱才发现。
 
研究显示,大多数女性愿意回家自行排除妊娠可能而非电话随访。选择自我评估的女性所占比例相当大,远超 50%。不管出于什么原因,自我评估这种方式似乎让大多数女性感到舒适。研究结果也证实了早期药物流产持续妊娠的低发生率。大量研究显示,即使女性有充分理由去找医疗人员讨论测试的阳性结果,进行紧急临床检查,仍然有一些人选择放弃。
 
考虑到测试结果存在假阴性,临床医生应反复强调没有测试是完美的,联系医疗人员很有必要,这样可以减少治疗后流血、怀孕症状和月经紊乱。
 
研究证明,女性早期药物流产可以简单化,研究中多个简单的案例证实妊娠期间不必定期进行超声检查。多数案例中妊娠测试的自我评估可以取代不必要的临床随访。自我评估使女性对自己治疗掌控更多信息,使花费最小化。此外,自我评估可能保护女性免于不必要的超声干扰。
 
对于医疗服务站来说,由于来访者人数的减少,临床医生有更多的时间去治疗更多的病人。医疗人员担心的是,对于低敏感度妊娠测试,受试女性不会正确操作,又或者结果是假阴性,可能会受到起诉。因此,耐心的咨询和详细的文件告知是有必要的,可以将这些危险降到最小。
 
综上所述,临床医生应该根据临床依据来选择治疗途径。目前证据明确表明女性要求早期药物流产途径可以是单次临床就诊。就诊过程中需要注意以下几点:药物流产的咨询服务;米非司酮和米索前列醇的正确使用;详细说明何时及如何进行尿妊娠测试;紧急情况联系电话;紧急处理措施;需与医务人员联系的时机;以及有效进行避孕的相关规定。
 
来源:丁香园妇产频道

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