预防用抗生素的选择
选择抗生素时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定， (杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。
头孢菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。
一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑。肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦，或哌拉西林。
表 2 所列药物可供选药时参考，但不同地区和医院 SSI 病原菌的分布及其耐药状况存在差异，选择预防药物时应充分考虑各自的特点。
病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、 链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控防止不良反应的情况下，仍有一定的实用价值。
万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如已证明有 MRSA 所致的 SSI 流行时。喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防，除非药物敏感试验证明有效。下消化道手术除术中预防用药外。术前一日要分次口、服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。
预防应用抗生素的方法
给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前 30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(>MIC 90)。不应在病房应召给药，而应在手术室给药。
应静脉给药， 30min 内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。
血清和组织内抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程。常用的头孢菌素血清半衰期为 1～2h，因此，如手术延长到 3h 以上，或失血量超过 1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。如果选用半衰期长达 7～8h 的头孢曲松，则无须追加剂量。一般应短程使用，择期手术结束后不必再用。若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可再用一次或数次到 24h，特殊情况可以延长到 48h。连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低 SS 工发生率。手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消除。
预防 SSI 的其他措施
尚有较多因素能影响 SSI 发生率，须采取综合预防措施：
尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。
做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。
传统的术前一日剃毛已证明是外科领域中的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加 SSI 的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时(如开颅手术)，应在手术开始前在手术室即时剃毛。
严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。
可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。
局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。
信息来源：中华医学会外科学分会 中华外科杂志编辑委员会
