随着尿酸增高、时间延长，疼痛发作越来越频繁、受累关节越来越多，甚至会造成关节的僵硬、畸形。对于这些知识，大家应该已不陌生。
预防痛风发作的一线药物--苯溴马隆
让我们把目光先转回到导致痛风的罪魁祸首：尿酸。
血液里的尿酸水平偏高，其原因无外乎：尿酸生成过多、尿酸排泄不畅、二者兼而有之。
苯溴马隆的起效时间短，服药 5 小时后尿酸排泄即达到峰值，作用持续可达 15~21 小时。对于大多数痛风患者，服药一段时间后，血液中的尿酸水平常会出现「戏剧性的快速下降」，且药效稳定持久。
风波起
苯溴马隆是一个应用于痛风治疗四十余年的经典老药。欧洲风湿病联盟、英国风湿病学会、中华医学会内分泌协会等国内外权威学术组织，近年来都曾以发布指南或共识的方式，对该药的疗效和安全性予以肯定。
对于任何药物，疗效永远与风险并存，「安全」总是相对的，苯溴马隆也概莫能外。
2014 年的最后一天，中国食品药品监督管理总局（CFDA）发布了关于「警惕苯溴马隆肝损害风险」的通报。
CFDA 的警示很快引起了公众的强烈关注。毕竟，痛风发病率如此之高、苯溴马隆使用又如此之广，这无法不让广大患者产生担心与疑虑。
如何评价、如何释疑、如何解决，这些问题都亟待专业人员尽快做出客观、科学的答复。可在应答的声音发出和传播之前，临床中已经看到不少患者、甚至部分医生不分青红皂白盲目停药的现象。
这样的快速应对方式，真的最有利于患者健康吗？
定风波
在 CFDA 通报的「典型病例」中，一位老年男性患者，服用苯溴马隆一个月后，出现乏力、纳差、厌油、尿色深黄、肝酶升高等反应，经停药、保肝治疗后，症状消失、肝功恢复正常。
对于这样的个案，临床医生一点也不陌生，可能导致类似现象的药物，绝不是少数，不独为「苯溴马隆」所特有，更何况，举国用药十年间，仅见此数例。
因此，作为负责任的医生，我们要做的，是学会科学、合理用药，而不是不假思索、不加甄别的盲目停药。
用药原则一： 苯溴马隆的不良反应包括少见的胃肠不适、腹泻、皮疹等，以及罕见的肝功能损害。用药前必须选择合适人群，存在中度至重度肝功能损害、肾小球滤过滤低于 20ml/min、肾结石患者、以及孕妇、哺乳期妇女禁用，痛风急性发作期慎用。
用药原则二： 使用苯溴马隆后，更多的尿酸会通过尿液排出，尿液中的尿酸浓度明显升高，因此在用药过程中必须大量饮水（全天不少于 2 升），并酌情碱化尿液，将PH 6.2-6.8 以避免尿酸结晶沉积，诱发泌尿系统结石，对已存在泌尿系统狭窄、梗阻、结石的患者则不宜使用；
用药原则三： 苯溴马隆应从低剂量起始，逐步加量，并定期复查肝功能，同时避免与其它可以加重肝脏负担的药物合用，用药过程中如出现食欲不振、恶心、呕吐、全身倦怠感、腹痛、腹泻、发热、尿浓染、眼球结膜黄染等，应及时就诊，必要时检查肝功能并进行相应治疗。并视实际病情选择别嘌呤醇、非布司他等药物。
「莫听穿林打叶声，何妨吟啸且徐行。」
就拿这次苯溴马隆的风波为例，我们需要做的，是认真学习药物相关知识、总结归纳用药经验、科学规避药物风险。做到在药物疗效和风险之中，游刃有余、长袖善舞，这才称得上是合格的医生。
文章由 张征 独家授权发表
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