诺华首席执行官 Jimenez 希望，如果其药物能够削减总体医疗费用，保险公司应该为药物价格支付更多的费用，而其心脏药物 Entresto 可以减少再住院的风险正好助长了 Jimenez 的野心。
相反，隔壁的竞争对手罗氏公司的首席执行官 Schwan 已不得不承认，保险公司还没有准备好接受这种「以效果为基本」的定价模式，特别是美国的保险公司。
Jimenez 和 Schwan 在最近的采访都表示，电子病历系统是最大障碍，因为它们目前还不能够准确地跟踪和反映药物在减少住院时间或阻止进一步急诊中的作用。这种差距在很大程度上对改变药物定价方式以及保险公司和政府报销模式来说是一种阻碍，即使两家公司 CEO 均认为目前的按次付款的做法不能持久。
「我不会把它称为阻力，而叫做是需要克服的实际障碍，」Schwan 解释了定价变革缓慢的原因，「这是一条复杂的道路。」
两家公司都试图在有限的范围内实施新的定价，诺华公司正在与一家客户尝试多发性硬化症药物 Gilenya 的销售，罗氏在意大利测试其抗癌药物。
但是，还存在其他许多的障碍，包括医疗隐私问题，医生顾虑官僚主义，以及为了成功定价所需要的 IT 基础设施规模，Schwan 表示。药品费用只占美国总体医疗成本的 10% 左右，Jimenez 指出，住院时间，医务人员和其他费用占据了大部分。但是，现有记录系统无法按上述目标处理这些数据。
「电子病历是基本的基础设施，我们称之为『现实世界的数据』，这些将不得不增加方便我们轻松地跟踪和监控药物治疗结果，」Jimenez 称，「如果你使用那种定价体系一段时间，将能够节约很多。」
随着 Entresto 七月在美国批准，Jimenez 认为有一个完美的产品给保险公司预热，从而逐渐接受「风险共担」的方式。他指出，Entresto 会打折，如果该药物比更低价的旧有药物相比，降低了更加昂贵的住院医院费用，保险公司将支付诺华更多的费用。Jimenez 认为，放弃按次付费模型可能推高直接药品费用而降低整体医疗费用。
本周一项最新研究显示，相比其他药物，服用 Entresto 的心脏疾病患者出院一个月内重新入院的比例减少了 44%。但是，保险公司指出 Jimenez 的计划太复杂，留下诺华独自与传统的定价模式抵抗。
汤森路透 Cortellis 分析师预期，由于到 2020 年药物的年销售额预计将达到 54 亿美元，很多存在风险。
Entresto 比一些新的药物便宜，但每年 4560 美元的花费超过许多分析师预期近 50%。其中位于波士顿的临床规范和经济评论研究所曾表示，目前的价格应该削减 17%，从而反映其真实的经济价值。
不过，Schwan 预期成本问题最终会发生变化。他表示，「当医疗系统面临足够的压力，我们将调整价格的动力将推向足够高的地位。」但就目前而言，他和 Jimenez 将不得不等待。「短时间内不会发生任何改变，但这是解决方案的一部分，」Jimenez 表示，「随着人口老龄化程度的加深，药物价格和完全药物利用将产生额外的压力，特别是在美国。」
