根据降压治疗一年后的血钾水平所分的低钾血症组和血钾正常组累积不良事件发生率和5年的生存分析
降压与降脂治疗预防心脏病发作试验，一项以实践为基础的大型临床试验，使常规降压治疗中监测血钾水平的变化成为可能。为了探究高血压患者使用利尿剂所引起血钾水平的变化是否存在不利影响，来自美国纽约阿尔伯特·爱因斯坦医学院流行病学和社会医学部Michael H. Alderman等人进行了一项研究，研究结果在线发表在最近一期的hypertension上。
研究将血钾水平正常的患者根据初始降压药物随机分为氯噻嗪组、氨氯地平组或赖诺普利组，并将受试者根据降压治疗一年后的血钾水平分层，同时，将高钾血症组（血钾>5.4 mmol / L））和低钾血症组（血钾<3.5 mmol / L）分别于血钾正常组（血钾3.5-5.4mmol / L）比较。一年后低钾血症的发生率为6.8%，其中氯噻嗪组低钾血症的发生率为12.9%，与氨氯地平组（2.1％，P<0.01）或赖诺普利组（1.0％，P<0.01）比较差异均有统计学意义。高钾血症的发生率为2.0％，其中赖诺普利组高钾血症的发生率为3.6％，与氯噻嗪组（1.2%，P <0.01）或氨氯地平组（1.9％，P <0.01）比较差异均有统计学意义。冠心病的发生率在低钾血症组、血钾正常组和高钾血症组分别为8.1％、8.0%和11.1％。总体而言，低钾血症组的死亡率高于血钾正常组（Cox危险比为1.21 ，95％CI=1.02-1.44），且三个治疗组的差异具有统计学意义，Cox危险比：氯噻嗪组为1.21，氨氯地平组为1.60，赖诺普利组为 3.82），但三种治疗存在交互作用（P <0.01）。此外，高钾血症组与总心血管疾病的风险增加有关（危险比为1.58 ，95％CI=1.15-2.18），而三种治疗不存在交互作用。在传统降压治疗过程中，少有继发高钾血症，如有发生，与心血管疾病的风险增加相关。而低钾血症与死亡率增加有关，然而，在不同治疗组间危险比的异质性具有显著性差异，强烈提示，所观察到的死亡率增加与氯噻嗪的特殊影响并无关系。
因此，对于大多数患者，临床医生在决定予低至中等剂量噻嗪类利尿剂（氯噻嗪12.5-25.0毫克）作为初始降压治疗时，不应过于顾虑血钾水平的影响。
