抗血小板药物对慢性肾病患者的ACS无益

2012-03-23 15:09 来源:丁香园 作者:hyw241
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抗血小板治疗对慢性肾病ACS或PCI效果

新西兰克赖斯特彻奇奥塔哥大学Suetonia C Palmer博士在2012年3月20日Annals of Internal Medicine上发表了一项荟萃分析,结果表明慢性肾病患者的急性冠脉综合症也许不能从抗血小板药物作为二级预防中获益。

对于慢性肾病患者使用抗血小板药物没有具体的临床试验,现有抗血小板的治疗建议是基于心脏病学的研究。但是在慢性肾脏病患者中,非动脉粥样硬化性疾病如心力衰竭、心脏猝死、心律失常比一般人群更易引起心血管事件。

研究人员纳入了抗血小板药物与安慰剂、标准治疗、或者不治疗的试验,提取了其中慢性患者的研究数据。9项试验均为事后对慢性肾病的亚组分析,纳入9969例合并急性冠脉综合症或者正接受PCI的患者。一个独立的针对31项试验涉及11 701例具有心血管疾病或者风险的肾病患者也进行了分析。结果发现急性冠脉综合症合并慢性肾病患者使用抗血小板药物获益很少,且增加大约40%的出血风险,这意味合并肾病患者的出血风险至少是无慢性肾病患者的2倍。在这些有肾病风险或稳定性冠心病的患者,服用抗血小板药物比标准治疗组及安慰剂组发生致死性或非致死性心肌梗死下降34%,但对于死亡率的影响不确定,并且增加小出血。

研究者认为,心脏病学家和指南委员会认为应把心脏病试验数据应用到肾病患者,错误地认为肾病患者没有任何不同。研究者同时承认,这些结果主要基于小组分析得到的“低水平证据”,理想的抗血小板药物试验应该具体地在CKD患者中实施,但由于试验经费的原因,可能无法实现。

研究人员最后提醒,在给予慢性肾病患者抗血小板药物治疗之前应该仔细评估及权衡利害关系。

文献下载:Effects of antiplatelet therapy on mortality and cardiovascular and bleeding outcomes in persons with chronic kidney disease. A systematic review and meta-analysis

编辑: caowenzhai

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