NICE最新指南推荐房颤患者使用利伐沙班

5月23日，英国健康和临床疗效国家研究院（The National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）发布指南，推荐利伐沙班（拜瑞妥/拜耳制药）用于房颤患者的卒中及全身性栓塞的预防。

当控制心脏节律的电脉冲发生紊乱时，房颤就会发生。这时心脏的搏动会变得没有规律，偶尔也会很快，因此就无法有效地将血液泵至全身各处。房颤患者的血栓栓塞以及随后而至的卒中风险很高（比无房颤患者的风险高5倍），因为房颤患者心跳节律不稳定会引起心腔内血流发生湍流”。不过，只要恰当进行抗血栓治疗——比如服用华法林——就可以有效降低卒中风险。

利伐沙班是一种口服药物，有助于抑制血栓的形成。这种药物的作用机理是阻断Xa因子。后者是凝血酶和纤维蛋白——血栓的关键成分——的形成过程所必须的因子。在英国市场中，利伐沙班已经获批用于非瓣膜性房颤患者的卒中和全身性栓塞的预防。这些患者发病的风险因素主要包括充血性心力衰竭、高血压、年龄大于75岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血等。

这份指南指出，在作出是否使用利伐沙班的决定之前，临床医生应当与患者就利伐沙班与华法林的风险收益比进行正式的沟通。指南还推荐，对那些服用华法林的患者，在衡量改用利伐沙班的可能风险和收益时，还应考虑他们的国际化标准比值（international normalised ratio，INR）的控制水平。

NICE健康技术评估中心主任Carole Longson教授评论这份指南时说道：“我们知道，一些服用华法林的患者发现将他们的凝血水平维持在恰当的程度很困难。利伐沙班与达比加群酯类似（后者最近获得NICE批准用于该适应症）能让罹患房颤的病人获益。我们高兴地向房颤患者推荐，利伐沙班可以作为另一种预防卒中和全身性栓塞的划算疗法。