新研究证实需在外科手术前七天停用普拉格雷

目前指南建议应在心脏手术前七天停用抗血板药物普拉格雷（Effient,Eli Lilly/Daiichi Sankyo），这与2012年6月19日发表在《美国心脏病杂志》上的RECOVERY研究的结果相当。本研究主要研究者加利福尼亚LaJolla的Scripps医疗中心Matthew J Price博士想心脏在线的记者说停药时间为7天的规律是基于普拉格雷的随机后研究TRITON-TIMI38的结果。他观察到“没有专门关于停用普拉格雷后的药理作用的研究。”他说：“本研究的目的是在服用标准剂量的普拉格雷和氯吡格雷的患者中，比较停药后抗血小板作用，得出停用普拉格雷多久后血小板功能能完全恢复并将其与氯吡格雷相比。”.尽管他和他的团队注意到在停用普拉格雷后“一些次要的变化”，但“如在心脏/非心脏外科手术前想要达到血小板功能完全恢复的水平，那服用普拉格雷的患者，至少要先停药7天。这对大多数患者适用。如要保证每位患者的血小板功能绝对完全恢复，则需要更多的时间，大约要九天。”

停用普拉格雷后一周，75%的患者血小板功能完全恢复

RECOVERY研究是一项多中心、前瞻性、随机的药理作用研究。研究对象为56名接受阿司匹林治疗的稳定性冠心病患者。这些患者被随机非配为普拉格雷10mg组好氯吡格雷75mg组。使用试验药物前，先进行最多12天的洗脱治疗后测定血小板反应能力，。研究的主要终点是停用试验药物后患者血小板反应能力恢复至基线水平的累计值。56名患者中，54名为有效数据。

“问题是患者接受噻吩吡啶类药物治疗，停药后要过多久他们的血小板功能能完全恢复？”Price解释说：“我们发现停用噻吩吡啶类药物后血小板功能恢复的时间与初始的血小板抑制的水平密切相关，这一点非常明显。“使用普拉格雷的患者，75%以上血小板功能在停药后7天恢复至极限值，而使用氯吡格雷的患者为5天。Price说这一发现说明，正如长久以来指南推荐的，停用氯吡格雷5天就够了，但“有些患者对氯吡格雷的反应很强，如想要完全确保血小板功能恢复，需要等6到7天。”他还说，不管如何，“对需要行冠状动脉搭桥术的患者，临床医生要权衡使用抗血小板药物的手术出血风险及停用抗血小板药物后缺血事件的风险。这在指南中也说得很明白。”在外科手术时机选择上，血小板功能测试有帮助吗？

研究结果也“提出了在外科手术时机选择上，对每个患者评估血小板功能是否能获益的问题”。“血小板功能测试能提供血小板抑制水平的数据，这同外科手术时减少出血直接相关。这可能是一个切入点”但他也强调说：“如患者的血小板功能完全恢复至基线值，你就不需要这个切入点。血小板功能测试不会让你做出再等一段时间再做手术的决定。