Arch Intern Med：哮喘降级治疗停用长效β受体激动剂或加重病情

一项对现有临床试验进行的分析显示，部分患者在哮喘控制后可以继续使用两药联合治疗，无需因为顾虑合并症而停用其中一种。

美国食品药物管理局（FDA）曾提醒同时使用长效β受体激动剂（LABA）和吸入糖皮质激素（ICS）的哮喘患者，在哮喘症状控制后继续联合用药需谨慎。FDA提示，作为联合用药的组成药之一，商品名为Serevent（施立稳，沙美特罗 干粉吸入剂）、Foradil（福莫特罗 干粉吸入剂）和Brovana（酒石酸阿福特罗吸入剂）的长效β受体激动剂（LABA）可能会出现副反应。基于该原因，FDA建议患者可以考虑仅单独使用吸入糖皮质激素。然而，这项新的研究得出了不同的结论。该研究的第一作者，科雷顿大学过敏和免疫学系主任，Thomas Casale说，“在哮喘症状得到控制后仍继续联合使用长效β受体激动剂和吸入糖皮质激素对很多患者很有意义”。

该研究8月27日在线发表于《内科学年鉴(Archives of Internal Medicine)》杂志，探讨了怎样才能最有效治疗青少年及成年人的中重度哮喘。商品名为Azmacort（曲安奈德）和Flovent（氟替卡松）是配合吸入装置使用的吸入糖皮质激素，由患者自行吸入给药以控制喘息和其他症状，通常每天吸入一次，但反复使用并不能缓解哮喘发作。沙丁胺醇等短效β受体激动剂（SABA）可以缓解哮喘发作。新型的长效β受体激动剂通常与吸入糖皮质激素同时使用。商品名为Symbicort（信必可，布地奈德/福莫特罗 干粉吸入剂）和Advair（舒利迭，氟替卡松/沙美特罗 干粉吸入剂）则同时含有长效β受体激动剂和吸入糖皮质激素两种药物。

这项最新研究评价了5项纳入年龄大于等于15岁哮喘患者的临床试验，结果显示，与继续使用两种药物的哮喘患者相比，停用长效β受体激动剂但继续使用糖皮质激素的哮喘患者情况恶化。停用长效β受体激动剂的患者出现了更多哮喘相关问题，无哮喘症状的天数减少。研究还显示，这些患者需要更频繁的治疗哮喘发作。然而研究者未能评价不同治疗手段的死亡风险。

此前，FDA出于对长效β受体激动剂在死亡和其他健康相关问题的顾虑在药品商标上增加了明显警告。但是Casale说，这并不会阻止医师继续使用联合治疗。不过医师们也已修订了指南，建议不要单独使用长效β受体激动剂治疗哮喘。“我想大家对此都意见一致”他说，“长效β受体激动剂只能和吸入糖皮质激素联合使用，并且只能用于哮喘症状不能完全控制的患者”。在一篇随附的社论中，来自华盛顿中心医院肺部和重症医学部的Chee Chan博士和Andrew Shorr博士说，他们希望这项研究能够解答一些对于哮喘治疗药物争论的疑问。