癫痫是神经科最常见的疾病之一，no no，应该是神经科最复杂的疾病之一，各种发作类型、各种癫痫综合征是不是已经让你心力交瘁？但是，这还不是最难的，面对「五花八门」的抗癫痫药物，是不是才真的体会到什么是「累觉不爱」？
如何选药？选哪种药？药物间相互作用有哪些？「完美主义」的你是不是总在追求要给患者最好的抗癫痫药？然而，世上并没有理想的抗癫痫药，我们需要做的是学会如何选择最理想的抗癫痫药。
今天奉上 3 张表格，梳理各类抗癫痫药物，希望对大家有些许帮助，如果你还有什么用药高招，欢迎在评论处留言分享。
各类抗癫痫药物特点
在选药之前，首先我们需要梳理一下各类抗癫痫药物的特点，只要记住各类药物的基本药理，后续选药就得心应手的多。
| 名称 | 药理作用 | 不良反应 | 临床用途 | 药物间相互作用 | 用法 |
苯巴比妥 （PB） 15 mg/片 30 mg/片 60 mg/片 | 半衰期 30 小时。规律使用时需 2～3 周达稳态。 2 周查血药浓度，15～40 μg/ml。 | 嗜睡、反常兴奋、多动、影响认知。皮疹、肝功能损害。 | 所有年龄的各类癫痫均有效 。 全身强直性、阵挛性及强直阵挛性发作有良效。 | 可使其它合用的 AED（卡马西平、丙戊酸钠）代谢加快、血浓度降低。 | 3～5 mg/Kg/d , 全日分 1～2 次口服。 |
卡马西平 （CBZ） 200 mg/片 100 mg/片 | 长期应用后半衰期缩短，应用 4 天查一次稳态血药浓度。有效浓度 4～12 μg/ml。中毒血浓度 12 μg/ml 以上。 | 嗜睡、共济失调、粒细胞下降、视力障碍、肝损、皮疹。长期服用血钠及钙下降。 | 简单和复杂部分性发作的首选药物 。 亦可用于强直阵挛发作。 对失神及肌阵挛发作无效。 各种心理、精神、疼痛综合征。 三叉神经痛和吞咽神经痛。 | 能够诱导药酶活性加速自身代谢，称为自身诱导。 | 5～10 mg/kg.d，每 1～2 周增加 1/3，或每周增加 5～10 mg/kg.d，1～4 周内加至维持量 10～30 mg/kg.d。 |
丙戊酸钠（VAP） 40 mg/ml ( 300 ml/瓶) 0.5 g/片 400 mg/支 | 1～2 周查血药浓度，有效浓度 50～120 μg/ml | 厌食、恶心、腹泻。嗜睡、眩晕、震颤、共济失调、复视。WBC、PLT 减少。中毒性肝炎。 | 对原发性全身性癫痫效果好 。 可作为失神、少年肌阵挛及光敏性癫痫的首选药物。 对失张力、强直性发作、LGS 效果较差 | 可抑制鲁米那排泄，使其血浓度升高 100%，故鲁米那用量偏小。 | 5～10 mg/kg.d 开始，逐渐加量（5～15 mg/kg）至有效。 |
拉莫三嗪 （LTG） 50 mg/片 | 不需要监测血药浓度 | tevens-Johnson 综合征多在前 8 周内出现。头痛，疲倦，复视，结膜炎，胃肠功能紊乱，共济失调。 | 广谱抗癫痫，对失神、非典型失神和失张力发作效果好 。 治疗难治性癫痫。 | 不影响其他 AED 代谢，本巴比妥、卡马西平可使其半衰期降为 15 h，丙戊酸可增加其半衰期达 59 h。拉莫三嗪与丙戊酸合用有联合作用。 | 2 mg/kg, 分早晚 2 次服用，第 3～4 周增为 5 mg/kg.d，最大剂量不超过 15 mg/kd。与丙戊酸合用开始剂量 0.2 mg/kg，晚间服，第 3～4 周每晚 0.5 mg/kg，第 5 周每晚 1 mg/kg，必要时增加 1 mg/kg，最大不超过 5 mg/kg，每天 1 次或分 2 次 |
奥卡西平 （OXC） 150 mg/片 | 2～5 天达有效血浓度，不能监测血药浓度。 | 对认知能力影响小，皮疹，无症状低钠血症，白细胞下降，应监测血钠及血常规。乏力、嗜睡、头晕、复视。 | 抗痫谱广，用于原发强直-阵挛或部分性发作，大于 5 岁使用最好。 | 无自身诱导作用 | 8～10 mg/kg.d，1 周左右加量 8～10 mg/kg.d 至 20～30 mg/kg.d，达到有效浓度剂量。最大剂量 40～50 mg/kg.d。 |
托吡酯 （TPM） 胶囊 25 mg 100 mg/片 | 口服 2 小时达峰值，半衰期 15 小时。用药过程中不需监测血浓度。 | 疲劳，影响认知，语言困难，情绪不稳，厌食，少汗，体重下降。 | 对难治性癫痫及全身性癫痫有效。婴儿痉挛症及 LGS 有效。 | 与其他常用 AED 无相互作用。但卡马西平可降低其血药浓度。有肾结石史或肾结石家族史者慎用。 | 0.5～1 mg/kg/d 开始，每周加量 1 次，每次增加 0.5～1 mg/kg/d，直至 4～8 mg/kg/d。 |
左乙拉西坦（LEV） 250 mg/片 | 半衰期 6～8 小时 | 嗜睡、敌意、神经质、情绪不稳、易激动、食欲减退、乏力和头痛。 | 4 岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。 | 与其它药物相互作用少。 | 10 mg/Kg/d，q12 h，每周增加 10 mg/Kg/d，直至 40～60 mg/Kg/d。 |
硝西泮 （NZP） 5 mg/片 | 2 小时达峰浓度。半衰期 21～25 小时。 | 中枢抑制、嗜睡、共济失调、唾液及呼吸道分泌物增加且粘稠，肌张力低下、呛奶等，年龄越小越明显。 | 用于各种类型癫痫，尤其适用于 west 综合症，也可用于肌阵挛发作和 L-G 综合征 。 对其他类型惊厥反应也较好。 | 服用硝西泮不能同时饮酒。 重症肌无力者禁用。 长期服用可产生药物依赖，突然停用可出现戒断症状。 | 从小量开始 0.2～0.3 mg/Kg/d，逐渐加量，可达 0.5 mg/Kg/d |
氯硝西泮 （CZP） 2 mg/片 | 半衰期 20～60 小时。有效血浓度为 20～80ng/ml | 困倦，乏力，共济失调，行为及人格改变。 可产生耐药性及依赖性。 少数病人可使发作增加。白细胞减少，但少见。 | 强直阵挛发作，部分性发作，不典型失神及失张力发作。 也用于 Lennox-Gastaut 综合征。 | 与卡马西平，苯巴比妥，扑米酮合用使氯硝西泮浓度降低。 与苯巴比妥合用可抑制呼吸。 与丙戊酸合用可引起失神状态。 | 开始剂量 0.01～0.03 mg/kg/d ,2～3 次/d , 逐渐加量，维持量 0.05～0.2 mg/kg/d |
地西泮 10 mg/支 | 易激惹，肌张力低下，镇静，呼吸暂停，低血压，心跳停止。 | 各型癫痫持续状态的首选用药。 | 开始剂量 0.2～0.3 mg/kg ，注射速度不超过 2 mg/min , 一次用量不超过 10 mg。必要时 15～30 分钟可重复一次。 |
根据癫痫综合征选药
| 发作类型 | 一线药物 | 二线药物 | 说明 |
| 伴中央-颞部棘波的良性癫痫 | VPA、LTG、OXC、CBZ | TPM、LEV | 可能引起脑电图异常加重 |
| 伴颞叶阵发性放电的良性儿童癫痫 | CBZ、LTG、OXC | TPM、LEV | |
| 良性家族性新生儿惊厥 | 不需要治疗，必要时 PB、VPA | ||
| 良性婴儿肌阵挛癫痫 | VPA | ||
| 仅有全面性强直阵挛发作的癫痫 | VPA、CBZ、TPM、LTG | LEV、OXC、CZP、PB | |
| 部分性症状性癫痫 | VPA、CBZ、TPM、LTG | LEV，加巴喷丁，PHT | |
| 获得性癫痫性失语 | VPA、类固醇、LTG | LEV、TPM | CBZ、OXC 可能加重 |
| 肌阵挛站立不能癫痫 | VPA、TPM、CZP | LEV、LTG | CBZ、OXC 可能加重 |
| 慢波睡眠中持续棘慢波 | VPA、类固醇、LTG、CZP | LEV、TPM | CBZ、OXC 可能加重 |
| 婴儿期严重肌阵挛癫痫 | VPA、TPM、CZP | LEV | CBZ、OXC 可能加重 |
| 伴枕部爆发活动的儿童良性癫痫 | VPA、CBZ、LTG、OXC | LEV、TPM | |
| 儿童失神癫痫 | VPA、LTG、ESM（乙琥胺） | LEV、TPM | CBZ、OXC、PHT（苯妥英钠）可能加重 |
| 青少年肌阵挛 | VPA、LTG | LEV、CZP | CBZ、OXC、PHT（苯妥英钠）可能加重 |
| 婴儿痉挛症 | ACTH、VPA、CZP | CZP、VPA、TPM | CBZ、OXC |
| 兰诺克斯综合征（LGS） | VPA、TPM、LTG | CZP、LEV | CBZ、OXC |
根据发作类型选药
| 发作类型 | 一线药物 | 二线药物 | 可能加重 |
| 强直-阵挛发作 | VPA | LEV、TPM | |
| 失神发作 | VPA、LTG | TPM | CBZ、OXC、TPM |
| 肌阵挛发作 | VPA、TPM | LEV、CZP、LTG | CBZ、OXC、PHT |
| 强直发作 | VPA | LEV、CZP、LTG、TPM | CBZ、OXC |
| 失张力发作 | VPA、LTG | LEV、TPM、CZP | CBZ、OXC |
| 部分发作（伴或不伴全身发作） | CBZ、VPA、OXC、LTG | 加巴喷丁，TPM |
咪达唑仑的应用
咪达唑仑用于癫痫持续状态，有一定呼吸抑制和肝功能受损作用。
1. 负荷量：
＜6m：0.1～0.4 mg/Kg 约 0.5～2 mg/次；
6～12m：0.15～0.3 mg/Kg 约 1～4 mg/次；
1～5 岁：约 1.5～10 mg/次；
＞5 岁：约 15～20 mg/次；
速度可按 4 mg/min 静脉注射。
2. 维持量：
2～6 μg/Kg/min，最大 10～20 μg/Kg/min ，如惊厥不能控制，则每 5 分钟增加维持量 1 μg/Kg/min。
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