作为呼吸科医生在临床中对呼吸科用药并不陌生，那么时是否对常用药物的不良反应及处理方法都熟知呢？今天大家再一起来总结复习一下吧。
36 床慢阻肺的老头说：医生，这几天我手抖得厉害，这咋整的啊？
隔壁 35 床插嘴：一把年纪的人，有几个不抖啊。
这是今早查房时患者对我说的话，手抖的老头既往是没有帕金森病史的，很明显，这个手抖是由盐酸班布特罗引起的，这种情况在呼吸科病房并不少见。好吧，既然抖的厉害，咱们就把这药物停一停，观察一下，估计明天就不抖了。转过身，有个念头浮出来：药物的不良反应很多。
盐酸班布特罗片
看到「特罗」两个字，就知道是 β 受体激动剂类药物，这是呼吸科常用的平喘药物，包括沙丁胺醇、福莫特罗 、沙美特罗 、丙卡特罗（儿科更常用）、特布他林等。
班布特罗是新型选择性长效 β2 受体激动剂，效果不错。很多患者在使用雾化吸入常规剂量沙丁胺醇、异丙托溴铵后，仍不能满意平喘，这时候加一片班布特罗，可以取得较好效果。
班布特罗可致震颤、头痛、强直性肌肉痉挛及心悸。震颤（上面说的手抖）是相对常见的，老年人可能抖得厉害点，年轻一点的就稍轻微些。一般停药后症状就会消失，但如果病情需要的话，再用两天可能震颤就减弱甚至消失了，大概是机体适应了。
心悸也是常见的，但有时候患者联用了氨茶碱，这时候我们就不好说谁在搞小动作了。更何况，我们得先排除患者本身病变所致心悸，再考虑药物的影响。强直性肌肉痉挛，这个应该是罕见的，反正到目前为止小弟还没见到过，也许是孤陋寡闻。
氨茶碱
指南明确指出了，长期控制性药物，氨茶碱不是首选，但胜在价格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我们往往是必上氨茶碱针或茶碱缓释片的，除非有禁忌症。氨茶碱也是平喘药，但不同于上面所说的「特罗」类，它是黄嘌呤类药物。药典对于氨茶碱的不良反应是这样描述的：常见恶心、呕吐、胃部不适、食欲减退、头痛、烦躁、易激动、失眠等。
我们静脉使用氨茶碱针的时候，这类不良反应还是很少见的，倒是有几个患者出现失眠，还不好说是不是氨茶碱惹的祸，静脉滴注速度过快则可能出现心悸，叫护士调慢点速度就可以了。当然，还是那句老话：先排除心脏本身因素。而口服茶碱缓释片时，确实有个别患者出现了恶心，考虑与本药对胃的局部刺激作用强所致。一句话，氨茶碱是个好药。
雾化吸入平喘组合
我们常用复方异丙托溴铵+布地奈德雾化吸入平喘，效果应该是响当当的，况且相关指南和专家共识都说了：雾化吸入激素无论从改善肺功能还是喘息症状均等同于全身给药，且几乎无激素不良反应，只是费用高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我们也确实只用雾化吸入激素，不用口服。
实际上在临床应用中，这个雾化吸入平喘组合还是存在一些常见的不良反应，最为常见的是口腔局部真菌感染、声音嘶哑，所以嘱咐患者雾化后及时深漱口 3 次是非常必要的，有几个患者忘了漱口，尤其是长期雾化的患者，你叫他张开口看看。哇，除了很难看的烟屎牙外，你会看到很多黄白色的口腔分泌物，七零八落的，甚至满口腔都是。
这时候雾化就得停停了，最起码布地奈德要停了，然后开一瓶 5% 碳酸氢钠注射液给他，叫他好好用这个漱漱口，多漱几次。第二天查房时，叫他张开口，除了很难看的烟屎牙还在，杂七杂八的分泌物早已消失殆尽，是的，就这么快。
甲泼尼龙针
糖皮质激素，呼吸科常用的静脉激素就是它了，当然有的地方还是用地塞米松注射液较多，毕竟便宜嘛，但地塞米松注射液的不良反应还是相当多的，尤其是长期使用时。当然，它的不良反应太多了，这里说不完，江湖上人称「双刃剑」的就是它，名副其实。部分患者由于种种原因是有长期口服泼尼松片的，这时候典型的水牛背、满月脸等不良反应确实常见。
激素类药物，我们常见的不良反应主要是引起血糖异常、低钾血症，很多慢阻肺或哮喘患者一入院，就发现低钾血症，这不仅跟发病后胃纳差有关，更重要的可能还是跟糖皮质激素有关。一般口服补充几天 10% 氯化钾液便可，随着病情改善，慢慢就恢复了。
但如果碰到合并糖尿病的患者，用激素就较为棘手一点。自己搞不定可以找帮手，有困难找上级医师，或者直接找内分泌的医生过来会个诊。
糖皮质激素还有另外一个较为隐蔽的杀手锏：导致血象升高。这一点很多时候让人防不胜防，尤其不是搞呼吸的同学，被它弄的丈二和尚摸不着脑袋，猛加抗生素！到头来才知道是它搞的鬼。
呼吸科的用药不是非常多，用多了就熟悉了习惯了，但知识是无穷尽的。战战兢兢写了这篇小小的心得，只希望对大家有用。
