胰岛素剂量调整:须知这 8 种特殊情况怎么调

2016-04-28 07:30 来源:丁香园 作者:王建华
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1. 动物胰岛素改为人胰岛素时如何调节?

动物胰岛素在化学结构上与人胰岛素不完全相同,不仅存在免疫原性,而且效价也比人胰岛素低,当由动物胰岛素换用人胰岛素时,剂量须较原先剂量相应减少 15%~20%。反之,由人胰岛素改为动物胰岛素则应增加 15%~20%。

2. 「发烧感染」或「呕吐腹泻」期间胰岛素用量如何调节?

不论何种原因发烧,体温超过 38℃ 者,均应在原胰岛素用量基础上增加 20%。此外,在机体处于创伤、手术、感染等应激状态时,也必须相应增加胰岛素用量。另外,当患急性胃肠炎出现呕吐、腹泻、不思饮食时,要酌情减少胰岛素用量。

3. 怀孕期间胰岛素如何调节?

在妊娠早期,由于妊娠呕吐和进食量少,孕妇胰岛素需求量少;在妊娠中、晚期,胎盘分泌大量具有胰岛素拮抗作用的激素,致使胰岛素需求量增加;分娩之后,由于胰岛素拮抗激素水平下降,故胰岛素需要减量甚至停用,否则,产妇会出现低血糖。

4. 青春期胰岛素如何调节?

第二性征的出现是进入青春期的标志。进入青春期以后,患者体内性激素、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多,血糖水平较青春期前明显升高而且波动较大,病情很不稳定,对胰岛素的需要量增加。

为了适应青春期这种改变,往往需要加强对患者的血糖监测,根据监测结果适时调整胰岛素治疗方案,以帮助患者顺利度过青春期。从临床上看,青春期「黎明现象」(即清晨高血糖)更为明显,尤其要注重早晨血糖的监测。青春期过后,胰岛素用量将有所减少,病情逐渐趋于稳定。

5. 空腹血糖高胰岛素用量如何调节?

睡前注射中、长效胰岛素,早晨空腹血糖>8.0 mmol/L,此时可加测一次凌晨 3 点的血糖,若 ≥ 4.0 mmol/L,属于「黎明现象」,说明患者睡前胰岛素用量不足,需要增加用量;若<4.0 mmoI/L;属于「苏木吉反应」,说明患者睡前胰岛素剂量过大,应当减少用量。

6. 月经期胰岛素如何调节?

观察发现,许多女性糖尿病患者月经期血糖升高;月经过后,血糖又回到原有水平。这与女性体内激素水平的变化密切相关。主要是由于月经期间雌、孕激素大量释放,加重胰岛素抵抗所致。因此,在月经期要加强血糖监测,根据血糖变化度,及时调整胰岛素用量。

7. 肥胖或消瘦的糖尿病患者胰岛素用量如何调节?

若患者已经按标准体重和活动量计算的热量,制定食谱配餐进食了,但血糖仍高,调节的原则是:对消瘦者增加胰岛素不减饮食;而肥胖者不增加胰岛素,减少饮食量,增加运动量,并增加双胍类口服药。若因某种原因临时需要多吃一两主食(50 克)时,需要另加胰岛素 5 单位。一般 1 个单位胰岛素可降低 10 克主食所升高的血糖。

8. 预混胰岛素用量如何调节?

每日早、晚两次注射预混胰岛素的患者,如果早餐后及晚餐后血糖偏高,而晚饭前及次日空腹血糖正常或偏低,说明预混胰岛素中的短效胰岛素比例偏低,需要选择短效比例较高的预混胰岛素(如 50R);

反之,如果早餐后及晚餐后血糖正常或偏低,而晚饭前及次日空腹血糖偏高,说明预混胰岛素中的中效胰岛素比例偏低,需要选择中效比例较高的预混胰岛素(如 30R)。

本文作者:王建华,山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

编辑: 张开平

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