某日，在微信里看到夏护士在提醒大家，癫痫患者使用美罗培南、氧氟沙星要慎重，见下图。医疗是一个高风险行业，熟悉临床用药的禁忌证有时比适应证还重要。
到底，呼吸内科有哪些用药的禁忌？
呼吸系统常用药
氨茶碱：易致失眠，说明书上提示：早期多见恶心、呕吐、易激动、失眠等。血清浓度超过 20 µg/ml，可出现心动过速、心律失常；血清浓度达 40ug/ml，可发生发热、失水、惊厥等，严重时引起呼吸心跳骤停致死。应用茶碱时需注意多种药物可影响茶碱清除率而使其半衰期延长，如红霉素、西咪替丁、喹诺酮类抗生素等，在与茶碱合用时，需酌情減量，并注意血药浓度监测。
静注：用 5% 葡萄糖注，射液稀释至 20 ～ 40 ml，时间 ≥ 10 min；静滴：以 5% ～ 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。
注意：茶碱有中枢兴奋作用，癫痫患者慎用；心率快者慎用茶碱类。
沙丁胺醇：可引起神经系统的肌肉震颤，临床上较常见。不良反应中有可引起心动过速、心律失常一条，应牢记沙丁胺醇有诱发低血钾而造成的心律不齐的可能性。雾化沙丁胺醇易引起房颤，切记：患者突然胸闷加重有可能不是哮喘加重，要注意听心律鉴别。
氨溴索：气道梗阻（尤其大气道），痰液粘稠，特别是怀疑有痰痂时，用氨溴索等雾化吸入时一定要慎重，其可引起痰松解、膨胀造成窒息。
垂体后叶素：用于呼吸内科时，可使肺循环压降低而迅速止血，是呼吸科咯血的患者的常用药物。老年心功能不全咯血患者慎用；高血压、冠心病、心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等患者及孕妇原则上禁用。若非用不可，宜从小剂量开始，并应在密切观察下进行。
（1）大咯血：垂体后叶素 5 ～ 10 U，加入 5% 葡萄糖液 20 ～ 40 ml，缓慢静注（不少于 10 分钟）。
（2）咯血持续或反复：垂体后叶素 10 ～ 20 U，加入 5% 葡萄糖 500 ml，缓慢静滴。
如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛等，应立即停药。
抗感染药物
两性霉素：使用该药物时，患者可有低钾血症，主要由于尿中排出大量钾离子所致。曾管过一个病人，第 1 天查血钾 3.8 mmol/L；第 2 天使用 10 mg 两性霉素 B，且口服补钾 4 g；第三天使用 20 mg 两性霉素 B，继续口服补钾 4 g；第 4 天复查血钾降低到 2.4 mmol/L。要密切监测血钾水平。
两性霉素 B 静脉滴注时间应控制在 6 h 以上。 开始静滴时先试以 1 ～ 5 mg 或按体重 0.02 ～ 0.1 mg/kg/ 次给药。最高剂量不超过 1 mg/kg/ 日，每日或隔 1 ～ 2 日给药 1 次。 灭菌注射用水配制，后 5% 葡萄糖稀释（不可用氯化钠），药物浓度 ≤ 10 mg/100 ml，避光缓慢静滴，滴注时间 ＞ 6 h。 且需要注意的是，两性霉素 B 见光易分解，也必须避光输注。
左氧氟沙星：老年人使用时，出现精神症状机率高。60 岁以上患者出现精神症状是普通人群的 2 ～ 3 倍。有心脏病或潜在心脏病的患者，应用左氧氟沙星可导致阿斯综合症，所以要慎重。同时，左氧氟沙星等喹诺酮类药物注射液每 100 ml 滴注时间不得少于 60 分钟。 特别注意的是在接受左氧氟沙星治疗时，应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本药。
大环内酯类药物：可易引起患者大汗淋漓，如阿奇霉素。阿奇霉素的主要不良反应是胃肠道症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻。若滴速过快，会加重其胃肠道反应的发病风险。 这是由于较高浓度的药物作用于胃肠道平滑肌，使胃肠道蠕动增强导致的。5 ml（100 mg/ml）加入溶媒中，制备成 1.0 ～ 2.0 mg/ml 的溶液，静滴 ≥ 60 min。
头孢类抗生素：特别是使用头孢派酮后一周千万别喝酒，需警惕双硫仑样反应。硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等也会产生双硫仑样反应。
头孢哌酮等药物的排泄相对更侧重于胆道。如果患者肝功能差使用此类药物，一方面可能造成血药浓度异常，另一方面会加重肝脏负担而影响肝功能。另肝硬化、重症肝炎等本身会有维生素 K 相关性凝血异常，而头孢哌酮对部分病人可引起维生素 K 缺乏和低凝血酶原血症。
头孢类药物输完后续接氨溴索，如果不冲管，有时在输液管内会出现沉淀浑浊，可能存在配伍禁忌，系临床观察。头孢曲松与林格氏液等多种有配伍禁忌，可产生沉淀，尽量单独使用。
其他药物
洋地黄：肺心病心衰患者慎用，因为有效剂量与中毒剂量很接近。《内科学》上描述：慢性肺心病患者由于缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，疗效较差，易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的 1/2 ～ 2/3，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花苷 K 等。
胺碘酮：常见的不良反应之一是肺间质纤维化，发生率为 1% ～ 20%，也是最严重的毒性反应。若发现过晚，可致死；若能及时发现，停药后肺部病变可完全消失。需慎用。
三磷酸腺苷（ATP）：能诱发支气管平滑肌收缩，故支气管哮喘、慢阻肺患者禁用。茶碱类与腺苷竞争细胞膜表面受体而拮抗其药理作用，故已使用茶碱类者本药应酌加剂量。
非甾体药物：如阿司匹林，部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林或其他解热镇痛药及非甾体抗炎药数分钟至数小时后会诱发剧烈的哮喘发作，这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛抗炎药的不耐受现象称为阿司匹林性哮喘。诱发阿司匹林性哮喘的药物可分为两大类。一类是以阿司匹林为代表的解热镇痛药；另一类为抗炎镇痛药。
阿司匹林肠溶片说明书中，明确指出：有水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘历史的患者，应禁用。阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应，因此对于哮喘患者，应慎用阿司匹林。
抗胆碱能药物：慢阻肺及哮喘患者应用抗胆碱能药物需注意排尿情况，因其能增加尿潴留的危险。
β 受体阻滞剂：支气管哮喘禁用 β 受体阻滞剂，因可引起支气管痉挛，影响通气功能。
最后给一点补充及总结：
心血管医生最爱用的 3 个药 ：阿司匹林、转化酶抑制剂、β受体阻滞剂，呼吸科医生最不爱用。但选择性β阻滞剂在 COPD 中可以用。
