审核处方是每位药师必备的基本功，而实战演练就是能力提高的必经之路。废话不多说，呼吸科都有哪些常见不合理用药呢？让我们一起来学习一下吧！
案例一
患者，男，50 岁。因失眠 1 个月就诊。既往有哮喘病史，经常服用氨茶碱。
初步诊断：1. 神经官能症；2. 哮喘。应用氨茶碱平喘，苯巴比妥催眠。
处方：氨茶碱 0.1 g tid po，苯巴比妥 0.1 g qn po。
分析：苯巴比妥可诱导肝药酶，使氨茶碱代谢加速，从而降低其血药浓度，使其平喘作用减弱。
建议：两药同用时，应将氨茶碱增加用量 30%，或用二羟丙茶碱代替氨茶碱（因为二羟丙茶碱主要以原形经肾脏排泄）。
案例二
患者，女，43 岁。因腹痛 1 月余就诊。既往有哮喘病史，常年服用氨茶碱。胃镜示胃溃疡。
初步诊断：1. 胃溃疡；2. 哮喘。应用氨茶碱平喘，西咪替丁抗溃疡。
处方：氨茶碱 0.2 g po，西咪替丁 0.2 g tid, 0.4 g qn。
分析：氨茶碱主要在肝脏代谢。西咪替丁可抑制肝药酶，影响氨茶碱的代谢，使其血药浓度升高。氨茶碱安全范围小，血药浓度增加，易引起氨茶碱中毒。
建议：换用其他抑酸药，如雷尼tiding代替西咪替丁。或者停用氨茶碱，改用其他药物。
注：氨茶碱治疗窗窄，极易受肝药酶抑制剂的影响，升高血药浓度增加毒性。使用西咪替丁、大环内酯类抗菌药物、喹诺酮类药物时，均应密切关注患者的心率，若出现心动过速和快速心律失常，应暂停使用氨茶碱；密切监测患者血电解质，出现低钾时及时补充，以免缺钾导致心脏骤停。
案例三
患者，男，30 岁。因咳嗽、咳黄痰 1 周就诊。
初步诊断：社区获得性肺炎。应用乙酰半胱氨酸祛痰，头孢呋辛抗感染。
处方：乙酰半胱氨酸胶囊 0.2 g tid po，头孢呋辛酯片 0.5 g bid po
分析：乙酰半胱氨酸可减弱青霉素、四环素、头孢菌素的抗菌活性。
建议：换用其他化痰药，或者乙酰半胱氨酸与上述抗菌两药相隔四小时交替使用。
案例四
患者，女，51 岁。咳嗽、咳痰 3 个月，反复午后低热伴盗汗 1 个月。
诊断：1. 肺结核；2. 痛风。
处方：1. 异烟肼片：0.1 g×100 片；用法：每次 0.3 g，每日 1 次，口服。2. 利福平胶囊：0.15 g×100 粒；用法：每次 0.45 g，每日 1 次，口服。3. 吡嗪酰胺片：0.25 g×100 片；用法：每次 0.5 g，每日 3 次，口服。4. 乙胺丁醇片：0.25 g×100 片；用法：每次 0.75 g，每日 1 次，口服。
分析：吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可竞争性抑制尿酸在肾脏的排泄而引起高尿酸血症。患者有痛风病史，使用吡嗪酰胺会加重痛风病情。
建议：停用吡嗪酰胺，改用链霉素。
案例五
患者，女，40 岁。因发热、咳嗽就诊。患者因贫血正在服用铁剂。
初步诊断：1. 社区获得性肺炎；2. 缺铁性贫血。应用左氧氟沙星抗感染，硫酸亚铁补铁。
处方：左氧氟沙星 0.5 g qd po，硫酸亚铁 0.3 g tid po。
分析：氟喹诺酮类药物与金属离子在胃肠中可结合，从而降低氟喹诺酮类及含金属离子药物的药效。
建议：换用其他抗菌要去或间隔 3～4 小时分别给药。
注：含铝、镁、钙等抗酸制剂及铁、锌等多价金属阳离子与氟喹诺酮类合用，可在氟喹诺酮类药物的 4-酮氟基、3-羟基发生络合作用，形成难溶性复合物，从而降低两者的药效，合用此两类药物时应予以注意。
案例六
患者，男，45 岁。受凉后因干咳、流涕就诊。
初步诊断：感冒。应用酚麻美敏片和复方可待因口服液对症治疗。
分析：酚麻美敏片和复方磷酸可待因口服溶液合用，由于两药中都含有抗组胺药（溴苯那敏和氯苯那敏），重复用药会导致患者出现如口干、咽痛、嗜睡等不良反应。
建议：选用酚麻美敏片联合具有止咳作用的成分较单一的药物。
注：临床药师在点评此类含多种成分的药物处方时，一定药看看每一种药具体都有哪几种成分，会不会导致重复用药，会不会导致用药超量哦！
案例七
患者，男，28 岁。因发热、咳嗽就诊，既往有癫痫病史。
初步诊断：1. 社区获得性肺炎；2. 癫痫。应用左氧氟沙星 0.5 g qd po 抗感染。
分析：喹诺酮类药物神经系统不良反应如头痛、头晕等发生率较高，癫痫患者应慎用。
建议：换用二、三代头孢单用或联用大环内酯类抗感染。（亚胺培南也是癫痫患者应避免使用的哦！）
案例八
患者，男，60 岁。因咯血就诊，既往有冠心病及支气管扩张史。
初步诊断：1. 支气管扩张伴咯血；2. 冠心病。应用垂体后叶素止血。
分析：垂体后叶素是针对支气管扩张伴咯血较为有效的药物，但禁用于高血压、冠心病患者。建议：可以换用酚妥拉明止血，因为它能直接扩张血管平滑肌，降低肺肺动静脉压而止血。同时还可联用酚磺乙胺及氨甲苯酸。
案例九
患者，男性，66 岁，着凉后由于鼻塞、流涕、咽痛、干咳而就诊。患者既往有肝炎病史，最近肝功能检查丙氨酸转氨酶为 567 U/L、门冬氨酸转氨酶为 589 U/L。
诊断 ：感冒。
处方：复方磷酸可待因溶液，10 mL tid po。
分析：复方磷酸可待因溶液含有盐酸麻黄碱、磷酸可待因、马来酸溴苯那敏和氯化铵。患者有肝炎病史，且肝功能指标异常。肝功能不全患者禁用含有氯化铵的制剂，否则会因肝脏不能将铵离子转化为尿素而发生氨中毒。
建议：改用其他止咳化痰等对症治疗的制剂，如复方甘草合剂，10 mL tid po。
案例十
患者，女性，65 岁，受风着凉后因鼻塞、流涕、咽痛、干咳就诊。既往有糖尿病史。
诊断：1. 感冒；2.糖尿病。
处方 ：愈酚甲麻那敏糖浆，10 mL tid po。
分析： 患者为糖尿病患者，愈酚甲麻那敏糖浆为糖浆制剂，含糖量较高，对患者血糖影响较大。
建议：改为氢溴酸右美沙芬片等止咳制剂。
总的来说，作为临床药师，应格外关注药物相互作用，弄清科室常用复方制剂的具体成分，关注患者的合并症，从病人、病情、药物三个方面来综合考量用药方案，为合理用药添砖加瓦！
