感冒用药要慎重 注意阅读说明书
一例 6 年前的报道：「广东江门一高二女孩感冒服用医院处方药身亡。事后被相关部门认定死于心肌炎。」
来看看药物说明书：
复方甲氧那明胶囊：每粒含盐酸甲氧那明 12.5 mg 、那可丁 7 mg 、氨茶碱 25 mg 、马来酸氯苯那敏 2 mg。说明书特别提醒：「请勿与其它镇咳祛痰药、抗感冒药、抗组胺药、镇静药等联合使用。」
氨茶碱：某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。
提示：罗红霉素与茶碱合用，可以使复方甲氧那明中的茶碱在血中的浓度升高 3 倍到 10 倍，导致茶碱中毒。
配伍禁忌：不容忽视的话题
关于感冒用药致死的帖子虽然发布于 6 年之前，但关于药物之间的配伍禁忌也不得不引起我们重视。
配伍禁忌即两种或两种以上药物混合使用，发生体外的相互作用，如出现浑浊、产生气体、变色等外观异常现象；或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；或是有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；或是有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，造成患者出现不良反应，甚至死亡。
配伍禁忌知多少？药物间复杂的配伍机制
注射药物间配伍变化的机制非常复杂，结合实例简单分析一下。
1. 溶媒组成的改变所致变化：如安定注射液、氯霉素注射液，当与 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠配伍时易析出安定或氯霉素。如果与输液配伍浓度低于 0.2% 则不致析出沉淀。配制时宜用干燥注射器抽取，边稀释边振荡，防止局部过浓析出结晶。
2. 注射液 pH 等的影响：注射药物间发生理化的配伍变化时，往往是由于原来 pH 改变所引起，它不仅影响某些药物的溶解度，而且也影响其化学稳定性。这些影响因素包括：
① pH 对药物溶解度的影响 ； ② pH 对药物稳定性的影响 ；③氧化作用的影响；④水解作用的影响；⑤离子作用的影响；⑥盐离子效应的影响；⑦聚合作用的影响；⑧络合作用的影响；⑨复分解反应的影响； ⑩注射剂内附加剂间的反应等。下表，为常用输液溶媒及其 pH 值范围的参考值。
表 1 常用的输液溶媒及其 pH 值范围
3. 注意药物在输液内的混合顺序：有些药物因混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌，但若改变药物加入输液的顺序则可避免。
例如盐酸四环素、 VitC 各 1 g 加入 5% 葡萄糖液 500 mL 静滴。先加 VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之则会出现浑浊沉淀。
4. 注意体内药物间的相互影响：相互间有影响的药物在注射给药时，即使是分开注射，也应考虑药物在体内的相互影响。解决这一问题除了在选药上着手外，比较可行的方法就是科学调整给药时间。
例如，联合使用青霉素与庆大霉素抗感染治疗时，因青霉素结构中的β - 内酰胺环可使庆大霉素失活，且青霉素的消除半衰期短，科学的给药方法是先给予青霉素，数小时后再给予庆大霉素。
这些配伍禁忌，药物说明书上不一定有
注射用多索茶碱：注射用多索茶碱是一种支气管扩张剂，可直接作用支气管，松弛平滑肌，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎及支气管痉挛引起的呼吸困难。
配伍禁忌药物：头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢替唑钠、阿洛西林钠、美洛西林钠、美罗培南、痰热清、炎琥宁、氨溴索、呋塞米、多烯磷脂酰胆碱。
配伍禁忌表现：经临床观察与实验研究证实，注射用多索茶碱与上述药物存在配伍禁忌，主要表现为浑浊、沉淀，产生细小不溶性悬浮颗粒等。
盐酸氨溴索注射液：主要成分为盐酸氨溴索，性状为无色澄明液体。用于治疗伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性肺部疾病，手术后肺部并发症的预防性治疗。
配伍禁忌药物：呋塞米、氨茶碱 、奥美拉唑。
分析：盐酸氨溴索 pH 值为 5.0，不能与 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合。pH 值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀，出现沉淀、逐渐浑浊。说明书上说明不得与其他药物在同一容器内混合。
盐酸溴己新葡萄糖注射液：盐酸溴己新葡萄糖注射液为临床常用的祛痰药，本身为无色澄明液体。用于急、慢性支气管炎及其他呼吸道疾病如哮喘、支气管扩张、矽肺等有黏痰而不易排出的患者。
配伍禁忌药物：头孢米诺钠、碳酸氢钠、美罗培南、奥硝唑氯化钠注射液、阿莫西林克拉维酸钾、更昔洛韦钠、庆大霉素、地塞米松、磷霉素、地西泮、盐酸头孢替安、氨苄西林钠、美洛西林钠舒巴坦钠、呋塞米、托拉塞米、阿昔洛韦、三磷酸腺苷二钠、单磷酸阿糖腺苷、炎琥宁、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠。
分析：盐酸溴己新葡萄糖注射液 pH 值为 4.2，在配伍时处于碱性环境下极不稳定，易产生白色沉淀物。临床上与头孢米诺等 17 种药物存在配伍禁忌，均会产生白色混浊沉淀、絮状物或颗粒。考虑配伍后溶液的 pH 值发生改变，影响了药物的稳定性，从而导致沉淀的产生。
避免注射药物相互作用，可以这么做
临床上应避免存在配伍禁忌的药物同时使用。因病情需要使用，两组注射药物又存在配伍禁忌时：
1. 不能在同一静脉通路中同时使用两种药物；
2. 两种药物序贯使用时应用生理盐水或 5% 葡萄糖溶液进行冲管或更换输液器，以达到防止出现沉淀，确保用药安全的目的。
3. 输液期间要加强巡视，更换液体后观察 3 ～ 5 min，一旦发现药物出现混浊、变色及时停止输液、更换输液器。
参考文献：
1. 刘 寒，吴忠梅，顾倩兰. 盐酸溴己新葡萄糖注射液配伍禁忌文献分析. 现代医药卫生，2015， 31（2）.
2. 严爱花，鲁萍，秦利芬. 注射用盐酸溴己新与单磷酸阿糖腺苷等药物存在配伍禁忌. 医学信息，2015，28（44）.
3. 蓝兰，金淑萍，王培华，等. 注射用多索茶碱的配伍禁忌文献概述. 中国药物滥用防治杂志，2015，21（6）.
4. 刘会玲，张宏，王培华，等. 注射用美罗培南的配伍禁忌文献概述. 中国药物滥用防治杂志，2015，21（6）.
5. 吴焕新，代金兰. 氧氟沙星和氨茶碱配伍应用致茶碱中毒 1 例. 中国社区医师，2004，6（l2）.
