糖皮质激素在临床中的应用范围很广，种类很多，短效，中效，长效，各有不同的适应证，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。那么呼吸科哪些情况下会使用到糖皮质激素，今天呼吸君给大家进行简单盘点。由于哮喘的治疗用到糖皮质激素非常多，因此不详细描述，具体可查看以下两篇文章《吸入激素治疗哮喘的用药规范》、《GINA 2015：哮喘该如何治疗》。
慢性阻塞性肺疾病
通过多种不同的机制引起气流受限，慢性气道炎症和肺泡表面破坏仅仅为其中两种主要机制。对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。
吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。
对于晚期的 COPD 患者和频繁急性加重的 COPD 患者推荐使用 ICS。但考虑到氟替卡松会增加肺炎风险，不推荐单独应用 ICS。
1. 稳定期慢性阻塞性肺疾病
GOLD 2015 指南稳定期推荐稳定期慢性阻塞性肺疾病可使用吸入糖皮质激素治疗。倍氯米松 50 ～ 400（MDI & DPI），即 0.2 ～ 0.4 mg/mL ，布地奈德 100，200，400（DPI），即 0.2，0.25，0.5 mg/mL。全身使用糖皮质激素治疗，泼尼松 5 ～ 60 mg（片剂），甲基强的松 4，8，16 mg（片剂）。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性发作期
重症 AECOPD 患者的糖皮质激素初始用药剂量从泼尼松 40 mg / 天到甲基泼尼松龙 500 mg / 天（125 mg 每 6 小时）。一项针对入住 ICU 的 AECOPD 患者的研究证实，静脉给药的初始剂量基本一致，2 / 3 的患者每天接受的甲级泼尼松龙剂量超过 240 mg。
对多数需要通气支持的重症患者而言，甲基泼尼松龙初始剂量为 0.5 mg/kg，每 6 小时用药 1 次即足以改善患者的临床预后，即减少住院天数，减少通气时长以及降低无创通气失败率。
慢性咳嗽
以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时长超过 8 周，胸片检查未见异常者即为慢性咳嗽。慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类：一类为经胸部影像学检查，均可发现其明显的病变相应征象，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为经胸部影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者。
痰嗜酸粒细胞增高（≥ 2.5%）和气道高反应性均提示存在气道炎症，此类患者采用糖皮质激素治疗疗效较好。
1. 咳嗽变异性哮喘
主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其它慢性咳嗽常见病因同样存在这些诱发因素，支气管激发试验阳性.
推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（ β2 受体激动剂）的联合制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗，疗程至少 8 周。可短期口服小剂量糖皮质激素治疗（10 ～ 20 mg/d，3 ～ 5 天）
2. 嗜酸粒细胞性支气管炎
主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。
患者无气喘、呼吸困难等症状；痰细胞学检查嗜酸细胞比例 ≥ 2.5%，支气管激发试验阴性。
通常采用吸入糖皮质激素治疗, 二丙酸倍氯米松（每次 250 ～ 500 μg）或等效剂量的其他糖皮质激素, 每天 2 次, 持续应用 4 周以上。初始治疗联合应用泼尼松口服，每天 10 ～ 20 mg, 持续 3 ～ 5 天。
3. 变应性咳嗽
刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。通气功能正常，气道高反应性阴性，诱导痰细胞学检查嗜酸性粒细胞比例不高。
具有下列指征之一：① 有过敏性疾病史或过敏物质接触史。② 变应原皮试阳性。③ 血清总 IgE 或特异性 IgE 增高。
对抗组胺药物治疗有一定效果, 必要时加用吸入糖皮质激素或短期（3 ～ 5 天）口服糖皮质激素。
放射性肺炎
指的是肺部一年内接受过放疗的患者，出现持续 2 周以上咳嗽、呼吸困难等肺部症状，同时肺部影像学示与照射野一致的片状或条索状阴影。
治疗原则：即时、足量、足够时间的激素使用。小剂量治疗效果不佳，可致病程延长。放射治疗后，脾细胞糖皮质激素受体表达下调，因此需要足量激素。一般来说，咳嗽、气促症状 2 周，结合胸部放疗史和影像学改变，是给予激素治疗最好的时机。
急性期：强的松 30 ～ 60 mg/d 或地塞米松 16 ～ 20 mg/d，可在 24 ～ 48 小时内迅速缓解症状体征，改善后逐渐减量 10 ～ 15 mg/d，总疗程 3 ～ 8 周左右。
对激素治疗敏感的患者，可采用短程 （2 周）甲强龙 20 ～ 40 mg 冲击治疗，及时有效的改善肺渗出。
呼吸科危重症的急救
感染性疾病：糖皮质激素的使用可以导致免疫功能的降低，因此对于大部分感染性疾病，是不使用糖皮质激素的。但是对于一些如重症病毒感染、感染性休克等等情况下，使用糖皮质激素辅助有助于控制病情的进展，但需要严格掌握适应症。
1. 严重呼吸窘迫综合征：可用甲泼尼龙冲击后改用口服泼尼松维持。（具体用法参考冲击疗法）
2. 感染性休克：可应用甲泼尼龙 0.5-1.0 mg/kg/d 或氢化可的松 200 mg/d；
3. 重症哮喘：美国 NIH 专家组推荐的剂量是甲基强的松龙 120 ～ 180 mg/d，分 3 ～ 4 次静脉注射，应用 48 小时，随症状的改善逐渐减量。
