危重哮喘的药物治疗
1. B2 受体激动剂
沙丁胺醇 (Sulbutamol) 又名舒喘灵、舒喘宁、万托林。是危重哮喘最主要的药物。
首选吸入治疗，使用氧气作为超雾驱动气流，氧气流速为 6-8 升/分，第 1 小时可 20 分钟吸入一次，以后 4-6 小时重复吸入，每次 2.5-5.0 mg。部分危重病人无法使用吸入治疗时，可用沙丁胺醇 2—5 mg/kg.min 维持滴注。
注意事项：易引起心动过速或心率不齐，有时可引起低钾血症，(尤其与激素合用时)，故应做心电监测，如出现可减量或暂停药物进入，酌情静滴钾剂。
2. 0.1% 肾上腺素注射液
小剂量时 B 受体激动剂，可舒张气管，0.01 mg/kg/次 (即 0.1% 肾上腺素液 0.01 ml) 皮下注射，5—10 分钟可重复给药一次，重复三次无效则应停用改用其他药。
注意事项：切勿超过上述剂量，以防α受体兴奋起主导作用，小儿一次最大剂量不超过 0.25 mg 以防面色苍白、心悸、高血压或心率失常。只作皮下注射，不作肌肉注射，吸收快，作用太强。患者有甲亢、器质性心脏病、高血压病时则禁用。
3. 糖皮质激素——甲泼尼龙
剂量与给药方法：静脉给药 30 分钟即达血管浓度高峰，作用较持久，水、纳潴留副作用较轻微。严重哮喘时，是激素类药物中的首选药。它与 B2 受体激动剂联合使用，药效相辅相成也是治疗严重哮喘病的基本方法。剂量为 2-3 mg/kg/次。静注，4-6 小时一次，连续用 48 小时左右。
4. 抗胆碱药一溴化异丙托品
可抑制支气管平滑肌上 M 受体反应，舒张支气管平滑肌，生效较慢，但作用持久，可持续 8 小时，如与β2 受体激动剂联合使用，增加疗效，且安全性好。
剂量为 250 mg 加入β2 受体激动剂溶液做雾化吸入。
5. 氨茶碱
抑制磷酸二脂酶的活性，使三磷酸腺苷 (CAMP) 在气管平滑肌内数量增多，细胞内 Ca2+离子浓度下降，可显著舒张支气管平滑肌；近代文献研究报告氨茶碱还有非特异抗炎作用，减轻支气管粘膜的充血、水肿、渗出，故用于治疗严重哮喘。
剂量：首剂负荷量 6-8 mg/kg 用 5% 葡萄糖液 30 ml 稀释，在半小时内静脉滴入，然后用 0.6～0.8 mg/kg.h 的维持量用静脉泵均匀输入。哮喘缓解后可减量停用，亦可在首次负荷量投入后，以 3～4 mg/kg/次的剂量稀释后静脉点滴，6 小时一次，缓解后可停用。
注意事项：治疗量与中毒量接近，患者个体反应有差异，故在静点过程中密切监测心率，如心率增快超过生理频率 25 次以上，有恶心、呕吐或烦躁不安明显，应即刻减量或停用，并用镇静剂对症处理，大剂量误投超过治疗量 10 倍，可惊厥、昏迷、呕血致死，故本药已不作为严重哮喘治疗的一线药物。
如条件允许，可作药物血药浓度监测，将该药血浓峰值控制在 20 mg/dl 较为安全。
大环内脂类抗生素，西米替丁，磺胺和喹诺硐类药可使氨茶碱半衰期延长，故此时该药剂量均应减半使用。
静脉输该药时，应避免与氢化可的松，维生素 C 等酸性药配伍使用。
6. 地塞米松气管冲洗术
适应征：严重哮喘持续，经上述诸药配合抢救症状不缓解，神志趋于昏迷，PaO2<40 mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀明显，此时应及时果断应用气管冲洗术治疗。
剂量与方法：用腔大壁薄硅胶气管导管熟练插入气管，气囊加压输氧，继而地塞米松 5 mg 加 0.9% 盐水 5—8CC 注入气道，加压输氧数次，再用吸痰管吸出气道中的黏液分泌物，吸痰时间不超过 15～30 秒，经加压输氧和反复吸痰 2～3 次，往往可明显改善哮喘症状，如疗效不理想，则给予人工机械呼吸输氧治疗。
解热剂
1. 对乙酰氨基酚
WHO 为 2 个月以上的婴幼儿推荐的首选解热药，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性作用， 降温缓和有效剂量为 10—15 mg/kg/次，6 小时后可重复，24 小时内不超过 4 次。因每日口服过量，对肝细胞有损，亦可产生高缺铁血红蛋白病。
2. 布洛芬
非淄体抗炎类药，美国 FDA 推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服易吸收，20 分钟出汗起降温作用，维持 6 小时左右。
剂量：口服 5—10 mg/kg/次，24 小时口服不多于 4 次，量大或每天口服可刺激胃畅道出现恶心、呕吐、胃痛等不良反应，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服液均属此类解热剂。
3. 阿司匹林赖氨酸注射剂 (赖氨匹林)
阿司匹林和赖氨酸的复盐，作用与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在水中溶解性好，故可用于肌注或静脉注射，起效快。
注射剂为 0.5 g/支 (相当于阿司匹林 0.25 g)。成人一次 0.9-1.8 g，小儿每日 10-25 mg/kg，以 4 ml 0.9% 盐水溶解注射，因起效快出汗多，在虚弱患者、小婴儿慎用，在高热而口服不能的患者可考虑此药注射降温。
4. 激素类解热剂
特需性退热剂，降低各种炎症反应，降温作用明显，但在未明确病因性质，单纯性降温而使用，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独应用于降温。
治疗心力衰竭药
1. 毛地黄类
加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用，是治疗心衰 (收缩型) 的主要药物。
（1）地高辛
吸收和排泄迅速，疗效可靠，有口服与静脉注射剂型，使用方便。静脉注射 5 分钟生效，1.5 小时达高峰，半衰期为 1.5 天，很少发生蓄积中毒。
剂量与给药方法： 成人 0.125-0.5 mg，每日一次，7 天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每 6-8 小时给药 0.25 mg，总剂量 0.75-1.25 mg/日。
新生儿 0.01～0.02 mg/kg， 婴幼儿 0.03～0.04 mg/kg，静脉缓注，先给负荷量的一半，余量分 2 次，6 小时一次给予化量，然后用负荷量的 1/4 量静注维持/日，预计数日维持者，可改为口服地高辛维持。
不宜肌注，因注射部易有炎性反应，血药浓度不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，易有中毒反应二联律或传导阻滞，应减量给药，并监测心率、心律，一旦出现应给予相应的治疗并停用。本药禁忌与 B 受体阻滞剂配伍应用。
（2）西地兰
药理作用同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2 为 24 小时，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，应用时不如地高辛方便。
剂量与方法：成人首剂 0.4-0.6 mg，以后每 2-4 h 可再给 0.2-0.4 mg，总量 1-1.6 mg。小于 2 岁者为 0.03～0.04 mg/kg，大于 2 岁者 0.02～0.03 mg/kg，负荷量，维持量给药方法同地高辛。
注意点同地高辛。
2. 酚妥拉明
该药属 a 受体阻断剂 (短效型)，治疗肺炎并心衰，先心病 (左-右分流) 并心衰获满意效果。
剂量与用法：一般剂量 0.15-0.5 mg/kg 静脉缓注，15 分钟，维持 30-60 分钟，不宜肌注。
与多巴胺配伍 (8-10 mg/kg) 本药为 5 mg/kg. 分，用 10% 葡萄糖稀释静滴，治疗顽固性心衰有效，每次静注量最大不超过 10 mg。
有血管扩张后血压下降的副反应，尤在血容量不足的情况下更为突出，此时应慎用或禁用。在静脉推注中，严密监测血压下降，如出现停止注药或静注升压药阿拉明，可降压。
3. 卡托普利
血管紧张素转酶抑制剂，扩张肾血管作用突出，而利尿与地高辛合用，使血浓度增加 10% 而毒性不增加，广泛用于治疗顽固性心衰。
剂量与用法：目前只有口服剂，成人心力衰竭开始一次口服 12.5 mg，每日 2-3 次，必要时逐渐增加至 50 mg，每日 2-3 次。新生儿 0.1-0.4 mg/kg，婴幼儿 0.5-0.6 mg/kg/次口服，12-24 小时重复，口服吸收快，30 分钟生效，维持 8～12 小时。
剂量过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大量服用利尿剂，处于低钠、低血容量而血压正常或偏低的患者，初试剂量宜用 6.25 mg 每日 3 次，以后通过测试逐步增加至常用量。
作者：nfygaose
本文来自「丁香园临床用药」微信号，系丁香园站友原创总结，未经许可，不得转载。
