血管活血药是指通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克,维持生命体征的一类药物。此类药物能用于改善血压、心脏排出量和微循环。一般分为正性肌力药、血管加压药和血管扩张药两类。
血管活性药分类
1. 正性肌力药
选择性增强心肌收缩力, 是主要用于治疗心力衰竭的药物。常用的有:洋地黄类地高辛、西地兰、毒毛花苷等;非洋地黄类氨力农、米力农、依诺昔酮等;儿茶酚胺类多巴胺等。
2. 血管收缩药
常用的有去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。抗休克时应立足于综合治疗,血管收缩药仅作应急用, 尽量低浓度、小剂量、短时间, 以维持收缩压为 90 mmHg 即可。停药时, 要逐渐减量,不宜骤停。血管收缩药在微血管强烈痉挛期不宜应用,原有高血压、动脉硬化、无尿的病人应慎用。
3. 血管扩张药
包括α-肾上腺素能受体阻滞剂、M-胆碱能受体阻滞剂及其他直接作用于血管的血管扩张药,能解除血管痉挛,使微循环灌注增加,从而改善组织器官缺血、缺氧及功能衰竭状态。常用的血管扩张药有酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠和地塞米松等。
适用于(1)低排高阻型休克;(2)有交感神经系统功能亢进的表现,如面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管充盈减少、无尿等;(3)眼底动脉痉挛、心脏指数降低者,中心静脉压正常或较高者;(4)用去甲肾上腺素后血压不见回升,且无其他血压不升的原因者。
有低血容量所致严重低血压者,必须充分输液后再考虑应用扩张药,高排低阻型休克及有血管扩张者忌用。
血管活性药选用
(1) 正确掌握药物应用指征;(2) 输入通道最好深静脉穿刺,药物输入应单管单药或加用三通管;(3) 维持剂量用微泵给药;(4) 严密观察血液动力学变化(心电监测、有创或无创血液动力学监测);(5) 临床用药剂量应从小剂量开始,然后根据血液动力学变化及时调整至合理水平; (6) 充分掌握注射泵的性能及操作,经常检查泵的运行是否正常。
药品 | 配制 |
多巴胺 | 注射泵:体重 x3 配至 50 mL,1 mL/h= 1 μg/Kg·min; 输液泵:100~200 mg/ 5%G·S 250 mL ivgtt 1 mL = 400~800 μg 1~2 gtt/min = 0.5~1 μg/Kg·min |
多巴酚丁胺 | 注射泵:体重 x3 配至 50 mL,1 mL/h= 1 μg/Kg·min; 输液泵:100~200 mg/ 5%G·S 250 mL ivgtt 1 mL = 400~800 μg 1~2 gtt/min = 0.5~1 μg/Kg·min |
肾上腺素 | 皮下注射,1 次 0.25~1 mg;极量:皮下注射,1 次 1 mg。 抢救过敏性休克:皮下注射或肌注 0.5~1 mg,也可用 0.1~0.5 mg 缓慢静注 (以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL),如疗效不好,可改用 4~8 mg 静滴 (溶于 5% 葡萄糖液 500~1000 mL),1~10 μg/min |
去甲肾上腺素 | 注射泵: 3 mg 配至 50 mL, 1 mL/h= 1 μg/min, 最大量<50~60 μg/min; 输液泵:1~2 mg / 5%G·S 250 mL ivgtt ,1 mL/min = 15 gtt/min = 4~8 μg/min |
异丙肾上腺素 | 注射泵:3 mg 配至 50 mL, 1 mL/h= 1 μg/min,范围 2~10 μg/min; 输液泵:0.5~1.0 mg/ 5%G·S500 mL ivgtt ,1 mL = 1~2 μg |
硝普钠 | 注射泵:50 mg 配至 50 mL, 1 mL/h= 0.3 μg/Kg·min, 范围 0.1~3 μg/Kg·min; 输液泵:25 mg/5%G·S 500 mL ivgtt |
硝酸甘油 | 注射泵:10 mg 配至 50 mL, 1 mL/h= 3 μg/min, 范围 5~50 μg/min; 输液泵:10 mg/5%G·S 250 mL ivgtt ,1 mL/min = 15 gtt/min = 40 μg/min |
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