有站友在论坛留言：为什么祛痰和止咳是一起的？既然化痰了不应该尽快让痰咳出来吗？咳嗽是让废物排出来应该不能用止咳啊，我认为只要刺激性干咳才好用止咳祛痰药啊！
就如站友所言，咳嗽是一种保护性反射，轻微的咳嗽能帮助清除气管内的痰液与异物，且会自然缓解，一般不需服用止咳药；强烈而频繁的咳嗽，尤其是干咳，可影响休息和睡眠，甚至使病情加重而引起其他并发症，需要在针对病因治疗的同时加用止咳化痰药。祛痰与镇咳并不矛盾，重要的是如何合理选择祛痰镇咳药。
合理应用镇咳药，要掌握这 4 个原则
1. 病因治疗：咳嗽可由多种原因所致，用药的关键在于病因治疗。有些咳嗽是由支气管哮喘引起的，平喘治疗有效；有些是由食管反流引起的，应用胃动力药和制酸药有效。
2. 对症治疗：病因治疗不能即刻见效时，需要对症治疗。刺激性干咳为主的患者，宜选用苯丙哌林、喷托维林等。剧烈咳嗽患者应首选苯丙哌林，次选右美沙芬。白天咳嗽宜选用苯丙哌林，夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。
3. 联合用药：痰液较多的咳嗽应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰药合用，以利于痰液的排出和镇咳效果。咳嗽伴有多痰者，应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和镇咳效果。
4. 注意不良反应：右美沙芬可引起嗜睡，驾驶汽车或高空作业时不要使用，妊娠 3 个月以内妇女及有精神病史者禁用；青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳，老年、孕妇、儿童都应避免服用。
提醒：化痰药与中枢镇咳药是否合用应根据咳嗽的病因、程度及痰量的多少而定。偶发的轻微咳嗽会随着痰液的排除而缓解，不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽会影响到工作和生活，就应根据症状选用对症的止咳化痰药物。
临床常用的镇咳药，可以这么选
中枢性镇咳药：中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用，又分为依赖性和非依赖性镇咳药。
1. 依赖性镇咳药
可待因：直接抑制延髓咳嗽中枢，止咳作用强而迅速，同时也具有镇痛和镇静作用，可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳。
用法用量：口服或皮下注射，每次 15 ～ 30 mg，每天总量可为 30 ～ 90 mg。
注意：长期应用可产生耐受性、成瘾性；不宜用于多痰黏稠的患者。
2. 非依赖性镇咳药
右美沙芬：作用与可待因相似，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，无镇痛作用，也无成瘾性。临床上应用最广，适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。注意：可引起嗜睡，驾驶汽车或高空作业时不要使用，妊娠 3 个月以内妇女及有精神病史者禁用。
用法用量：口服每次 10 ～ 30 mg，一日 3 次。一日最大剂量 120 mg。
喷托维林：对咳嗽中枢有选择性抑制作用，尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用，大剂量对支气管平滑肌有解痉作用，兼有中枢性和末梢性镇咳作用。镇咳作用约为可待因的 1/3，无成瘾性。临床上使用较久，用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等，对小儿疗效优于成人。
注意：青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。
用法用量：口服，成人每次 25 mg，一日 3 ～ 4 次。
外周性镇咳药：通过抑制咳嗽发射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的任一环节而起到镇咳作用。
1. 那可丁：又称外周「可待因」。为阿片所含的异哇琳类生物碱，通过抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛，而产生外周性镇咳作用。对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽、严重和发作性咳嗽有特殊的治疗价值，同时它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。
用法用量：口服 15 ～ 30 mg，一日 2 ～ 3 次，剧咳可用至 60 mg/次。
2. 苯丙哌林：为非麻醉性镇咳药，其作用是可待因的 2 ～ 4 倍，可抑制外周传入神经，亦可抑制咳嗽中枢。用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽，是剧烈咳嗽时的首选药物。注意事项：服药后可出现一过性口、咽部麻木感觉，此外尚有乏力、头晕、上腹不适等不良反应。服药期间若出现皮疹应停药。
用法用量：口服每次 20 ～ 40 mg ，每天 3 次。
复方制剂：咳嗽伴有多痰者，应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用，以利于痰液排出和镇咳效果。还有一些包含镇咳、祛痰、抗组胺等药物的复方制剂，临床应用较多。
1. 复方甲氧那明：胶囊内含盐酸甲氧那明 、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。注意：有心脏疾患、高血压或高龄者，青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者服用需谨慎。可引起困倦，不要驾驶或操作机械。未满 8 岁的婴幼儿童禁用。
用法用量：1 日 3 次，每次 1 ～ 2 粒，饭后口服。
2. 可愈糖浆：每 10 mL 含磷酸可待因 20 mg，愈创木酚甘油醚 200 mg。具有明显的祛痰镇咳作用。可待因长期或大剂量应用有一定成瘾性，愈创甘油醚为剌激性祛痰药，能使痰液稀释，易于咳出。
用法用量：12 岁以上儿童及成年人每日服 3 次，一次 10 mL，24 小时不得超过 30 mL。12 岁以下儿童服用参照说明书。
参考文献
1. 贡联，兵程宏. 镇咳药物研究进展和临床合理应用. 人民军医，2008，51（11）.
2. 赵玉霞. 化痰药与中枢镇咳药合用是否合理. 实用乡村医生杂志，2003，10（1）.
