祛痰为何要镇咳?常用镇咳药大盘点

2016-07-18 09:55 来源:丁香园 作者:羟考酮
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有站友在论坛留言:为什么祛痰和止咳是一起的?既然化痰了不应该尽快让痰咳出来吗?咳嗽是让废物排出来应该不能用止咳啊,我认为只要刺激性干咳才好用止咳祛痰药啊!

就如站友所言,咳嗽是一种保护性反射,轻微的咳嗽能帮助清除气管内的痰液与异物,且会自然缓解,一般不需服用止咳药;强烈而频繁的咳嗽,尤其是干咳,可影响休息和睡眠,甚至使病情加重而引起其他并发症,需要在针对病因治疗的同时加用止咳化痰药。祛痰与镇咳并不矛盾,重要的是如何合理选择祛痰镇咳药。

合理应用镇咳药,要掌握这 4 个原则

1. 病因治疗:咳嗽可由多种原因所致,用药的关键在于病因治疗。有些咳嗽是由支气管哮喘引起的,平喘治疗有效;有些是由食管反流引起的,应用胃动力药和制酸药有效。

2. 对症治疗:病因治疗不能即刻见效时,需要对症治疗。刺激性干咳为主的患者,宜选用苯丙哌林、喷托维林等。剧烈咳嗽患者应首选苯丙哌林,次选右美沙芬。白天咳嗽宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽者宜选用右美沙芬。

3. 联合用药:痰液较多的咳嗽应以祛痰为主,不宜单纯使用镇咳药,应与祛痰药合用,以利于痰液的排出和镇咳效果。咳嗽伴有多痰者,应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用,以利于痰液排出和镇咳效果。

4. 注意不良反应:右美沙芬可引起嗜睡,驾驶汽车或高空作业时不要使用,妊娠 3 个月以内妇女及有精神病史者禁用;青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。中枢性镇咳药只适用于剧烈的无痰干咳,老年、孕妇、儿童都应避免服用。

提醒:化痰药与中枢镇咳药是否合用应根据咳嗽的病因、程度及痰量的多少而定。偶发的轻微咳嗽会随着痰液的排除而缓解,不必盲目使用止咳药。但较频繁和剧烈的咳嗽会影响到工作和生活,就应根据症状选用对症的止咳化痰药物。

临床常用的镇咳药,可以这么选

中枢性镇咳药:中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用,又分为依赖性和非依赖性镇咳药。

1. 依赖性镇咳药

可待因:直接抑制延髓咳嗽中枢,止咳作用强而迅速,同时也具有镇痛和镇静作用,可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽,尤其是伴有胸痛的干咳。

用法用量:口服或皮下注射,每次 15 ~ 30 mg,每天总量可为 30 ~ 90 mg。

注意:长期应用可产生耐受性、成瘾性;不宜用于多痰黏稠的患者。

2. 非依赖性镇咳药

右美沙芬:作用与可待因相似,治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用,无镇痛作用,也无成瘾性。临床上应用最广,适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。注意:可引起嗜睡,驾驶汽车或高空作业时不要使用,妊娠 3 个月以内妇女及有精神病史者禁用。

用法用量:口服每次 10 ~ 30 mg,一日 3 次。一日最大剂量 120 mg。

喷托维林:对咳嗽中枢有选择性抑制作用,尚有轻度的阿托品样作用和局麻作用,大剂量对支气管平滑肌有解痉作用,兼有中枢性和末梢性镇咳作用。镇咳作用约为可待因的 1/3,无成瘾性。临床上使用较久,用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等,对小儿疗效优于成人。

注意:青光眼、心功能不全伴有肺部淤血患者应慎用喷托维林。

用法用量:口服,成人每次 25 mg,一日 3 ~ 4 次。

外周性镇咳药:通过抑制咳嗽发射弧中的感受器、传入神经、传出神经及效应器中的任一环节而起到镇咳作用。

1. 那可丁:又称外周「可待因」。为阿片所含的异哇琳类生物碱,通过抑制肺牵张反射、解除支气管平滑肌痉挛,而产生外周性镇咳作用。对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽、严重和发作性咳嗽有特殊的治疗价值,同时它也可抑制因呼吸道分泌物而引起的炎症。

用法用量:口服 15 ~ 30 mg,一日 2 ~ 3 次,剧咳可用至 60 mg/次。

2. 苯丙哌林:为非麻醉性镇咳药,其作用是可待因的 2 ~ 4 倍,可抑制外周传入神经,亦可抑制咳嗽中枢。用于治疗急、慢性支气管炎及各种刺激引起的咳嗽,是剧烈咳嗽时的首选药物。注意事项:服药后可出现一过性口、咽部麻木感觉,此外尚有乏力、头晕、上腹不适等不良反应。服药期间若出现皮疹应停药。

用法用量:口服每次 20 ~ 40 mg ,每天 3 次。

复方制剂:咳嗽伴有多痰者,应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用,以利于痰液排出和镇咳效果。还有一些包含镇咳、祛痰、抗组胺等药物的复方制剂,临床应用较多。

1. 复方甲氧那明:胶囊内含盐酸甲氧那明 、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏。可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽,缓解哮喘发作时的咳嗽,有利于排痰。注意:有心脏疾患、高血压或高龄者,青光眼、甲亢、排尿困难者及正在接受治疗者服用需谨慎。可引起困倦,不要驾驶或操作机械。未满 8 岁的婴幼儿童禁用。

用法用量:1 日 3 次,每次 1 ~ 2 粒,饭后口服。

2. 可愈糖浆:每 10 mL 含磷酸可待因 20 mg,愈创木酚甘油醚 200 mg。具有明显的祛痰镇咳作用。可待因长期或大剂量应用有一定成瘾性,愈创甘油醚为剌激性祛痰药,能使痰液稀释,易于咳出。

用法用量:12 岁以上儿童及成年人每日服 3 次,一次 10 mL,24 小时不得超过 30 mL。12 岁以下儿童服用参照说明书。

参考文献

1. 贡联,兵程宏. 镇咳药物研究进展和临床合理应用. 人民军医,2008,51(11).

2. 赵玉霞. 化痰药与中枢镇咳药合用是否合理. 实用乡村医生杂志,2003,10(1).

编辑: 王妍

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