糖皮质激素是一把双刃剑，对于利的一面固然是好，不利的一面也不能束手无策，下面对一些常见的糖皮质激素不良反应处理对策进行整理。
1. 骨质疏松
发生原因：
（1）糖皮质激素通过抑制小肠对钙、磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，引起继发性甲状旁腺功能亢进，进而促使破骨细胞的活化、导致骨丢失；
（2）抑制骨形成：长期使用 糖皮质激素可刺激破骨细胞活化、抑制成骨细胞增殖、 I 型胶原和非胶原蛋白质合成，促进成骨细胞和骨细胞凋亡；
（3）对性激素的影响：糖皮质激素通过减少雌激素及睾酮的合成引起骨质疏松；
（4）糖皮质激素引起的肌萎缩及肌力下降是导致患者骨折的危险因素。
防治措施：
（1）钙剂+维生素 D/骨化三醇/阿法骨化醇+阿仑膦酸、唑来膦酸；
（2）阿仑膦酸、唑来膦酸；
（3）甲状旁腺素；
（4）降钙素；
（5）性激素；
（6）噻嗪类利尿剂和限盐（伴高钙血症者），防钾丢失；
（7）避免吸烟、酗酒、饮咖啡、负重，适当运动。
防治时机：预计激素使用＞3 个月或高风险患者。
2. 肌病
发生原因：激素对骨骼肌的直接分解代谢作用。
防治措施：
（1）不用氟化激素；
（2）减少激素用量；
（3）适当运动和高蛋白饮食。
3. 股骨头坏死
发生原因：激素可引起血管内皮细胞损伤，血流瘀滞、骨内压力增加、动脉灌注不足而引起梗塞，或激素对骨细胞的毒性作用，增加骨细胞的凋亡。
防治措施：
（1）早期诊断和干预；
（2）危险因素评估；
（3）预防外伤，NSAIDs 止痛；
（4）关节置换或切骨术。
4. 血脂升高
发生原因：部分原因是激素导致 ACTH 减少所致。
防治措施：
（1）使用他汀类药物；
（2）补充叶酸和 B 族维生素；
（3）合理膳食。
5. 血糖升高
发生原因：激素可减少机体对葡萄糖的利用，促进肝糖原异生。
防治措施：
（1）减少激素剂量；
（2）饮食控制；
（3）优先选择二甲双胍， 噻唑烷二酮类药物， 严重高血糖者可注射胰岛素。
6. 心血管疾病
发生原因：动脉硬化，心肌损害，血液粘度增加，血小板生成等。
防治措施：
（1）服用 ARB、ACEI、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂；
（2）延长输注时间（冲击疗法时）；
（3）冠心病、心衰患者应专科治疗。
7. 中枢神经系统反应
发生原因：激素治疗可出现情绪改变，记忆力减退，假性脑瘤，神经质，失眠及精神病。
防治措施：
（1）精神病史避免使用；
（2）早上服用激素，晚用催眠药（如：艾司唑仑、地西泮）；
（3）硫酸锂（躁狂者）；
（4）换用其它激素（如地塞米松易引起精神症状，可换其它）。
8. 消化系统反应
发生原因：激素可增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活动和粘液分泌。
防治措施：
（1）预防性治疗（有消化道溃疡或总量大于 1000 mg 者），可用铝碳酸镁、H2 受体拮抗剂、PPI；
（2）勿与 NSAIDs 合用。
9. 白内障/青光眼
发生原因：激素影响后囊膜下白内障形成，通过增加小梁网房水流出阻力导致眼压升高。
防治措施：
（1）长期使用应每 6～12 月行眼科检查，视力下降至 0.3，可至眼科行超声雾化治疗；
（2）降眼压药物治疗。
10. 生长发育迟缓
发生原因：激素干扰了机体对氮和矿物质的保存，抑制了胶原和蛋白质的合成并减弱了生长激素的效能。
防治措施：
（1）改用激素替代疗法；
（2）隔晨疗法；
（3）应用生长激素。
11. 肾上腺皮质功能受抑
发生原因：HPA 轴受抑制。
防治措施：
（1）逐渐减量；
（2）时辰给药；
（3）补充激素防止危象；
（4）泼尼松量减为隔日用 5 mg 时，应检测晨 8 时血浆皮质醇水平，当达到＞10 μg/dL 时，中止激素治疗。
12. 并发感染
发生原因：免疫抑制
防治措施：
（1）吸入制剂，使用后应漱口；
（2）有高危因素者应预防使用抗菌药；
（3）提高免疫中药治疗。
13. 其它
色素沉着：待皮肤屏障功能恢复后，加用 3% 氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。
血栓形成：与硼替佐米合用时血栓风险增高，可使用阿司匹林、低分子肝素、华法林预防。
参考资料
[1] 中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识。
[2] 顾有守. 全身应用糖皮质激素的不良反应及防治对策 [J]. 皮肤病与性病，2016,38（1）:16-18.
