临床研究发现, 在人们常用的药物中, 有些药物可以使总胆固醇 (TC)、 三酰甘油 (TG)、 低密度脂蛋白 (LDL) 和极低密度脂蛋白 (VLDL) 不同程度的升高, 而使有益于人体健康的高密度脂蛋白 (HDL) 降低。
为了避免在用药时给人体健康造成不必要的损害，在使用这些药物时，应注意到其引起血脂异常的副作用。
本期问答：哪些药物可引起或加重血脂异常？
欢迎在评论区分享你的答案并简述理由，让更多同行看到你的见解，现在点击右上方评论键即可浏览并参与评论～
参考答案
氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
医学研究发现，不同的利尿剂对血脂的影响各异，且与剂量有关。长期用氢氯噻嗪可以使血清TC、LDL、VLDL轻度升高，TG升高或不变。停药后血脂水平可恢复正常。英国皇家医学会研究发现，如果每日服用氢氯噻嗪50～150mg，连续使用3～6个月，可使TG上升43.2％，TC上升29.3％，VLDL上升17.8％，LDL上升10％，而HDL下降12％，这对健康十分不利。为减少这类不良反应，如果需要长期应用利尿剂氢氯噻嗪，宜用小剂量（≤25mg/d），而不宜用大剂量（≥50mg/d）。利尿剂导致血脂紊乱的机制可能与胰岛素抵抗有关。其他利尿剂如呋塞米、螺内酯和吲达帕胺对血脂的影响不大，可供选用。
普萘洛尔与氧烯洛尔（心得平）
普萘洛尔是目前常用的β受体阻滞剂之一。如果大剂量长期应用，可以使血TC上升51.3％，使HDL下降16.8％。如果必须使用时，每日剂量应控制在160mg以下，这样对血脂影响就较小。如果每日用量超过160mg，对脂代谢影响很明显。其机制主要是β受体阻滞剂使β受体阻断，而α受体未被阻断，从而抑制脂蛋白酶活性，TG和VLDL分解受阻，导致TG升高，VLDL代谢产物高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降。氧烯洛尔为具有显著内在活性的β受体阻滞剂，如果长期应用可使血TC上升26％，而高密度脂蛋白下降11.5％，故也不宜过久使用。
胺碘酮
胺碘酮为苯丙呋喃的衍生物，是α和β肾上腺素受体的竞争性阻滞剂。目前认为该药是一个良好的广谱抗心律失常药。医学研究发现，如开始每天用量为1600mg，1周后改为200～600mg，两个月后血TC平均由4.6mmol/L上升为5.4mmol/L，TG由1.5mmol/L上升为2.36mmol/L。
孕激素
也可使TG和LDL升高，而使HDL下降。左旋-甲基炔诺酮比甲孕酮的升脂作用更强。好在口服避孕药中均含有雌激素，对血脂的作用与孕激素相反，对人体有利。所以总的看来，口服避孕药对血脂的影响不大。
糖皮质激素与促肾上腺皮质激素
糖皮质激素与促肾上腺皮质激素目前应用较广，短期应用对人体无明显影响，但若长期大量应用，可使TG、TC和VLDL上升，对健康不利。
雷尼替丁
雷尼替丁是目前应用较广、疗效较好的H2受体阻滞剂。但研究发现，它能使VLDL上升，使HDL下降，血脂高者或老年人在治疗溃疡病时不宜使用雷尼替丁，可以选用西咪替丁。
苯妥英钠
苯妥英钠是应用较早的一个抗癫痫药，同时有抗焦虑、抗心律失常作用，临床应用比较广泛。如果连续口服3～6个月后，可以使血中TC平均增高19%。
氯丙嗪
氯丙嗪是吩噻嗪类抗精神病药物的代表药，具有治疗精神病、神经官能症、呕吐、呃逆和急性心功能衰竭等功效。在治疗精神分裂症用量比较大时，用药4周后即可发现患者血TC和TG都有明显上升。
其他
临床上还有一些常用药物如胰岛素、干扰素、左旋多巴、维生素D等也有使血脂升高的作用，也应予以高度重视。
答案摘自协和医院出版的《心脏内科主治医生 922 问》
----------------------------------------------------------------
点击阅读上期问答：「氨茶碱与盐酸氨溴索可以联用吗？」 及答案（如果无法跳转，请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
