由于生活节奏加快及生活方式改变，高血压在我国发病率逐渐增高，失眠又是高血压病患者的常见主诉 [1]。失眠可导致躯体功能障碍或明显不适表现为注意力、记忆力、判断力及日常生活工作能力的下降，导致焦虑、抑郁情绪。高血压患者睡眠质量也较正常人群差，觉醒次数显著大于正常人群，睡眠持续时间也短于正常人群 [2]，对于高血压病患者而言，改善睡眠至关重要。
高血压相关失眠的临床表现
高血压大多数起病隐匿，多于查体时发现，少数可因并发症发现，绝大部分患者可有头晕、头痛、心悸、食欲减退、颈项板紧等不典型症状，多与血压水平相关，可于劳累及情绪激动时加重, 休息后部分可自行缓解，也可出现视力模糊、鼻出血等较严重症状，如合并靶器官损害则出现相应症状 [3]。
血压可因季节、情绪等因素有较大波动，夏季血压较低，冬季血压较高，夜间睡眠时血压较低，失眠患者可因长期夜间血压升高而引起心血管病发作等严重后果。
高血压病体征较少，出现并发症时可有相应体征，重点检查项目是周围血管搏动、血管杂音和心脏杂音，如颈部、上腹部脐两侧血管杂音分别提示颈动脉和肾动脉存在狭窄。
高血压相关失眠以入睡困难和早醒为主，患者可因焦虑抑郁情绪而不能入睡, 并主诉有头晕、心悸等症状，测量血压亦未必升高，往往在告知血压水平良好后患者安然入睡。睡眠不佳可直接影响晨起血压升高。
高血压相关失眠的诊断标准 [3]
临床明确高血压诊断并符合 CCMD-3 器质性精神障碍诊断标准者，在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以失眠为主的睡眠质量不满意状况，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡、早醒，或自觉睡眠明显不足等，并导致精神活动效率下降，妨碍躯体和社会功能。
A. 症状标准: 诊断至少应符合以下第（1）～（3）条：
（1）符合高血压标准：收缩压 ≥ 140 mmHg 和 (或）舒张压 ≥ 90 mmHg；
（2）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（主观性失眠）、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；
（3）极度关注失眠及其后果的优势观念；
（4）多导睡眠图检查：证实睡眠相关性高血压病有 ST 段改变：ST 段压低或 ST 段抬高 1 mm 或更多。
B. 严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起内心痛苦或功能受损。
C. 病程标准：在高血压病的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠。
D. 排除标准：排除其他躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。排除其他类型睡眠障碍（如睡眠调节性障碍、心理生理性失眠等）。
说明：如果失眠症状已经符合症状标准、严重标准和排除标准，但病程较短（如病程短于 1 个月），失眠频率较低（如每周 1～2 次）应诊断为高血压相关失眠亚临床状态。
高血压相关失眠的非药物治疗 [3]
1. 合理膳食：
如减少钠摄入量是十分重要的（每天应少于 6 g 盐），应食用含钾和蛋白质丰富的食物，减少膳食中脂肪。长期失眠者血清中锌和铜的含量明显降低，含锌铜较高的食物有鱼类、瘦肉、奶制品等。
2. 规律的体育锻炼
不但可以降低血压也可以防治失眠。对于轻度高血压患者效果可与药物治疗相当，对中度以上的高血压，运动治疗只能作为辅助治疗。
3. 减轻体重
体重减轻 10%，收缩压可降低 6.6 mmHg，减轻体重不但有助于控制血压，也可以改善高脂血症、糖尿病等。
4. 戒烟戒酒和规律生活
减少夜生活，躺在床上 20～30 分钟不能入睡就应起床，床只用于睡眠，不要在床上工作和思考问题，睡前不看激动的电视节目，晚上按时睡眠，不管多晚睡，早上都要按时起床，提高睡眠率。
5. 保持心理健康
长期情绪压力不但可以导致高血压，也是降压效果欠佳的重要原因。
高血压相关失眠的药物治疗
1. 苯二氮卓（BZ）类药
大多数高血压患者就诊时常以失眠、疲劳为主诉，因而改善睡眠的质量是他们首要的迫切需要。高血压相关失眠必须强调治疗原发疾病，一般失眠会随之好转。但有时尚需具有抗焦虑作用的镇静催眠药作为辅助治疗。苯二氮卓类药起效快、疗效可靠，常用于急性期短程使用拮抗焦虑和改善失眠。
咪达唑仑和艾司唑仑均属于苯二氮卓类，王晓莉等 [4]通过比较两种药物治疗高血压长期失眠的临床疗效，发现此类药物治疗失眠安全性好，且有辅助降压的疗效。咪达唑仑较艾司唑仑在改善入睡困难，易醒及早醒，日间困倦等方面效果更佳。但苯二氮卓类药物同样具有药物依赖性，戒断效应，肝肾损害等不良反应，作为高血压相关失眠的长期治疗，尤其是对于老年患者，不够理想。
2. 非苯二氮卓（NZB）类药——Z 类镇静催眠药
唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等非苯二氮口类药物较苯二氮卓类药物治疗失眠效果更加安全可靠，且不产生药物依赖，具有增加睡眠时间，改善睡眠生理结构等优点 [5]，已经逐渐受到临床关注。
唑吡坦是一种咪唑吡啶类药物，具有快速催眠作用，可缩短入睡时间、减少清醒次数、增加总的睡眠时间和改善睡眠质量，可把深睡眠时间调节到生理水平，具有良好的耐受性 [6]。王瑞霞 [7] 等研究显示，应用右佐匹克隆，患者日间功能障碍的改善显著优于苯二氮卓类代表药氯硝西泮。
3. 抗抑郁药
很多抗抑郁药同时具有抗焦虑，改善睡眠作用。而焦虑和抑郁情绪在高血压患者中十分普遍，多项研究表明焦虑抑郁都是高血压的促发因素，而高血压也易使焦虑、抑郁加重，而焦虑和抑郁往往会引起失眠。因此在治疗时应充分评估病情，如存在焦虑、抑郁症状，可考虑抗抑郁治疗。
高血压相关失眠患者用药注意事项
1. 利尿剂的应用：作为抗高血压的一线用药，利尿剂在临床上的应用十分广泛，尤其对于老年患者，药效更加明显，但在失眠患者中应注意不要在夜间应用，以免因夜尿过多影响睡眠。
2. 低剂量使用 BZ：有研究指出，长期频繁使用苯二氮卓类药可能干扰降压药物的疗效，故建议低剂量使用。
3. 不建议应用三环类抗抑郁药：丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药可引起血压升高，不建议应用。
4. 适当应用含有镇静催眠药物的复方制剂：降压零号等复方制剂本身含有镇静催眠药物，目前虽已不是一线用药，但在社区和基层仍有广泛应用，在顽固性高血压中也可考虑应用。
参考文献
[1] Suke M,Yoshida K,Sugimori H.Persistent insomnia is a predictor of hypertension in Japanese male workers[J].JOccup Health,2003,45(6):344-350.
[2] Silva AP Moreira C Bicho M et al. Nocturnal sleep quality and circadianblood pressure variationJ. Rev Port Cardiol2000 1910:991-l005.
[3] 中华医学会精神病学分会。中国失眠防治指南 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2012,150- 166.
[4] 王晓莉，柯元南咪达唑仑和艾司唑仑治疗高血压患者长期失眠的临床疗效 [J]. 中华心血管病杂志,2006,34(4):338-340.
[5] 顾晏新, 袁君, 杨易剑, 等. 佐匹克隆片对失眠合并轻度高血压患者的影响 [J]. 中外医学研究,2010,8(28):36-37.
[6] Roth T, Soubrane C, Titeux L, Walsh JK. Efficacy and safety of zolpidem-MR: a double-blind, placebo-controlled study in adults with primary insomnia[J]. Sleep Medicine. 2006;7(5):397-406.
[7] 王瑞霞, 魏兆甫. 失眠的用药选择 [J]. 当代医学,2012,18(24):113-114.
