抽动障碍（Tic Disorders，TD）是一种起病于儿童和青少年时期，以运动性抽动（motor tics）和（或）发声性抽动（vocal tics）为特征的神经精神疾病 [1]。国际大样本流行学调查估计全球 TD 发病率约 1.00%，近几十年来其发病率有明显增多趋势。大约半数 TD 患儿伴发一种或者多种精神障碍性疾病，包括注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫症、抑郁、焦虑、学习障碍等 [2]。
对抽动障碍儿童的治疗，目前尚无明确的药物治疗指征，需医师根据患儿抽动症状的严重程度、共患病、功能受损程度与药物不良反应等多方面进行一个综合权衡，做出是否用药物治疗的判断和使用何种治疗药物的选择。我国指南推荐对于影响到日常生活、学习或社交活动的中至重度 TD 患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗 [3]。
药物治疗原则
鉴于抽动障碍症状的波动性、易反复等特征，药物治疗需要一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。
药物治疗注意事项
1. 绝大多数治疗抽动障碍的药物在治疗初始时需要「爬坡」，由起始剂量逐渐加量至治疗剂量，停药也需逐渐减量停药，防止抽动症状反弹加重；
2. 治疗剂量建议根据年龄进行选择，≤ 7 岁者使用最小治疗剂量～约 1/2 最大治疗剂量，＞7 岁者，使用约 1/2 最大治疗剂量～最大治疗剂量 [3]；
3. 治疗抽动障碍的药物有许多超病种、超年龄适应证范围用药，用药前应与患儿家长进行有效沟通；
4. 为减少药物副反应，应保持最低有效剂量，最小程度地合并用药，并在使用中监测药物不良反应。
药物治疗方案
我国指南给出的治疗方案分为四个阶段，
第一阶段：医师选择药物后，从最低剂量起始，逐渐缓慢加量（1～2 周增加一次剂量）至目标治疗剂量。
第二阶段：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少 1～3 个月，予以强化治疗。
第三阶段：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗 6～12 个月，维持剂量一般为治疗剂量的 1/2～2/3。
第四阶段：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少 1～3 个月。若症状再发或加重，则恢复用药或加大剂量 [3]。
常用药物
抽动障碍具体病因和发病机制不清，可能是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果 [4]，其治疗的药物种类及作用机制亦纷繁复杂，在此根据指南推荐，介绍几类常用药物：
1. 多巴胺受体阻滞剂
治疗抽动障碍的经典药物为多巴胺受体阻滞剂一类，广为大家所熟知的氟哌啶醇已被我国指南列为二线药物，需加服等量苯海索 ，以防止药源性锥体外系反应，起始剂量为 0.25～0.5 mg/d，治疗剂量为 1～4 mg/d，2～3 次/d；
硫必利，一线药物，副作用少而轻，主要为嗜睡、胃肠道反应，起始剂量为 50～100 mg/d，治疗剂量为 150～500 mg/d；
舒必利，一线药物（标签外用药），以镇静和轻度锥体外系反应较常见，起始剂量为 50～100 mg/d，治疗剂量为 200～400 mg/d，2～3 次/d；
阿立哌唑，一线药物（标签外用药），是近几年研究较多的新型第 3 代非典型抗精神病药，为多巴胺受体部分激动剂，有研究认为，阿立哌唑治疗抽动障碍疗效佳且不良反应少 [5]，常见副作用为嗜睡、胃肠道反应等，推荐起始剂量为：2.5 mg/d，治疗剂量为 5～20 mg/d，1～2 次/d。
2. α 肾上腺素能受体激动剂
副作用相对于多巴胺受体阻滞剂轻微，且可治疗共患病注意缺陷多动障碍（ADHD）。
可乐定，一线药物（标签外用药），常见副作用嗜睡、低血压、心电图改变，起始剂量 0.025～0.05 mg/d，治疗剂量 0.1～0.3 mg/d，根据临床经验，起始剂量后每 3～5 日增加 0.025～0.05 mg，直至出现疗效。对口服制剂耐受性差者，可使用贴剂，能提供更持续的药效以避免多次给药，提高依从性。贴片治疗的推荐用法用量：20 kg＜体重 ≤ 40 kg，用 1.0mg/片/周；40 kg＜体重 ≤ 60 kg，用 1.5 mg/片/周；体重＞60 kg，用 2.0mg/片/周 [6]。
胍法辛，一线药物（标签外用药），国内使用该药物的临床经验并不多，但普遍认为其镇静及低血压的副作用比可乐定轻，是更好的替代药物 [7]。初始剂量：0.25～0.5 mg/d，治疗剂量为 1～3 mg/d，2～3 次/d。
3. 抗癫痫类药物
托吡酯，二线药物（标签外用药），可出现食欲减退、体重下降，泌汗障碍、认知损害等副作用，起始剂量为 0.5 mg/（kg·d），治疗剂量为 1～4 mg/（kg·d）；
丙戊酸，二线药物（标签外用药），有肝功能损害等副作用，起始剂量为 5～10 mg/（kg·d），治疗剂量为 15～30 mg/（kg·d）。
4. 其他
如选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂、免疫调节药物等，在此不一一列举。
另外，一部分难治性抽动障碍需要联合用药，或者联合其他治疗方法如重复经颅磁刺激等。同时，亦有部分 TD 患儿还涉及到对其共患病的治疗，这些都增加了抽动障碍治疗的难度与复杂性，本文仅抛砖引玉，进一步的探索与研究还有待完善。
参考文献
[1]H. Rickards, A. E. Cavanna, R. Worrall. Treatment practices in Tourette syndrome:the European perspective.Eur J Paediatr Neurol,2012,16(4):361- 364.
[2]Robertson M M. The Gilles de la Tourette syndrome:the current status. Arch Dis Child Educ Pract Ed,2012,97(5):166-175.
[3] 中华医学会儿科学分会神经学组, 中华儿科杂志,2013,51(1):72-75.
[4]Catb DC，Hedderly T，Ludolph AG，et a1．European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders．Part I：assessment．Eur Child Adolesc Psychiatry,2011,20(4):155-171．
[5]Hartmann A，Worbe Y. Pharmacological treatment of Gilles de la Tourette syndrome. Neurosci Biobehav Rev,2013,37(6):1157-1161.
[6]Du YS, H.F.Li,A.Vance,et al.Randomized double-blind multicentre placebo-controlled clinical trial of the clonidine adhesive patch for the treatment of tic disorders. Aust N Z J Psychiatry,2008,42(9):807-813.
[7] 郑毅. 儿童抽动障碍药物治疗. 中国实用儿科杂志 2012,27(7):491-494.
