我国糖尿病发病率高，且以餐后血糖升高为主。预混胰岛素是良好控制血糖常用的降糖药物之一，既能控制餐后血糖，也可兼顾基础血糖。临床使用过程中，预混胰岛素应该如何选择？
预混胰岛素临床应用专家共识 (2016 年版) 近期刚刚颁布，新版与 2013 年版共识有何相同和区别？现总结如下。
主要相同点：
1. 分类：预混人胰岛素（30R/50R）和预混胰岛素类似物 (赖脯 25R/50R；门冬 30R/50R）；
2. 治疗方案：
3. 自我血糖监测：
主要不同点
1. 新旧版共识临床证据不同
（1）旧版提供 07-08 年流行病学调查结果，显示我国糖尿病患病率（9.7%），新共识提供了最新我国糖尿病患病率（11.6%）；
（2）旧版推荐预混胰岛素为多数中国 2 型糖尿病患者开始胰岛素治疗的选择方案之一，新共识推荐预混胰岛素为多数中国人群的起始治疗方案；
2. 新旧版共识用药注意事项不同
（1）每日两次方案中，旧版中提到预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者；新共识在此基础增加主要针对血糖波动较大的患者（如口服降糖药失效后，早餐后血糖 ≥ 13.5 mmol/L 或早餐前后血糖波动 ≥ 4.4 mmol/L)，以及饮食中碳水化合物比例较高的患者；
（2）每日两次方案中，旧版中提到若低预混人胰岛素每日 2 次治疗的患者餐后血糖＞8 mmol/L，可等剂量改为低预混胰岛素类似物；新共识将餐后血糖＞8 mmol/L 改为 ≥ 11.1 mmol/L；
3. 新旧版共识用药用药剂量调整不同
（1）预混胰岛素 (每日 2 次) 剂量调整：当空腹/餐前血糖水平＜4 mmol/L，旧版剂量-2IU，新版为降至调整前剂量；
（2）预混胰岛素 (每日 2 次) 剂量调整：空腹/餐前血糖水平 4.5-6.0 mmol/L，旧版剂量调整 0IU；新版将剂量调整 0IU 时空腹/餐前血糖水平调至 4.4-6.1 mmol/L。
本文作者：王维波，东营市人民医院
主要参考文献：
[1] 中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用共识 [J]. 药品评价,2013.
[2] 中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用专家共识 (2016 年版) [J]. 药品评价,2016.
[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2014.
