热性惊厥（FS）是儿童时期最常见的发作性疾病，影响 2%～5% 的儿童，目前国内无统一的临床指南。美国儿科学会、日本专家组等曾先后于 1996 年、1999 年制定了 FS 的处理指南；2009 年意大利抗癫痫协会系统回顾分析了 2006 年前出版的有关 FS 论文，更新了 FS 处理指南，现解读此指南，以期为国内 FS 的合理处理和临床研究提供一些帮助。
定义
根据美国儿科学会标准，意大利抗癫痫协会 FS 处理指南中提出发热是指体温超过 38 ℃。意大利抗癫痫协会 FS 处理指南中提出发热可能在惊厥前未被察觉，但至少在发作后出现，这为临床观察到的先抽搐后发热现象提供了警示，以免误诊为癫痫首次发作，并指出需与发热期间的晕厥相鉴别。
单纯性 FS 是指 6 个月～5 岁小儿在发热性疾病期间的全面性发作，持续时间小于 15 min，24 h 内无反复，除外其他神经系统急症，患儿无神经系统缺陷；复杂性 FS 是指局限或全面性发作，持续时间大于 15 min，24 h 内发作大于 1 次，常有发作后 Todd's 麻痹，或既往有神经系统缺陷；惊厥持续状态是指一次惊厥发作时间大于 30 min 或反复发作、发作间期意识未恢复达 30 min。
在复杂性 FS 定义中并无年龄的限定，可以认为具有此定义特点的发作即为复杂性 FS，但实际上可能包括一些癫痫的首次发作或其他神经系统障碍。
住院标准
意大利抗癫痫协会 FS 处理指南中提到并不是 FS 患儿均需住院，但建议无可信家族史（无明确的 FS 家族史）的 FS 患儿需住院观察，并反复强调应给予无需住院患儿 。
家长充分的教育，并告知家长出现何种情况时需到医院治疗。FS 的住院条件：
1. 不能除外正在进行的发作是中枢神经系统（CNS）感染等其他疾病症状时；
2. 年龄小于 18 个月的首次发作；
3. 复杂性 FS ；
4. 无明确的 FS 家族史的 FS 患儿。
对于年龄大于 18 个月的首次发作，如临床症状、体征平稳，无需进一步检查，无需住院；曾经诊断过单纯性 FS 的也无需住院；但均应给家长充分的教育。
辅助检查
意大利抗癫痫协会 FS 处理指南中指出单纯性 FS 应进行有选择的检查，而复杂性 FS 需要较全面的检查，对于 FS 是否进行腰椎穿刺，提出虽然腰椎穿刺价值待证实，但在家长可以接受的情况下年龄小于 18 个月的患儿应进行腰椎穿刺。
单纯性 FS 不推荐常规进行实验室检查、脑电图检查及神经影像学检查。单纯性 FS 是否进行腰椎穿刺检查，需注意以下几个方面：
1. 有脑膜炎症状时有必要进行腰椎穿刺；
2. 如果惊厥发作前已进行抗生素治疗，需考虑到脑膜炎症状和体征可能被掩盖；
3. 年龄小于 18 个月，虽然腰椎穿刺价值待证实，但在这个年龄段，脑膜炎的症状和体征可能很轻微，至少仔细观察 24 h 是必需的；
4. 年龄大于 18 个月，腰椎穿刺不作为常规，一般在这个年龄段 CNS 感染的症状和体征较易区分。
复杂性 FS 应积极寻找发热原因，进行血液生化检测，CT 或 MRI 检查寻找潜在的脑损伤，由于脑电图检查对某些病毒性脑炎有较高的提示价值，应尽早进行。
治疗
意大利抗癫痫协会 FS 处理指南提出单纯性 FS 主要是阻止再发可能，而复杂性 FS 的治疗依赖于病因、疾病分类。对于大多数病例，单纯性 FS 在 2～3 min 自发停止，不需要治疗，当单纯性热性 FS 持续大于 3 min 时，进行药物治疗。
复杂性 FS 包括多变的病因、症状和预后，实际上复杂性 FS 可以是急性 CNS 功能障碍，也可以是 Dravet 综合征的开始，或者仅是长时间的单纯性 FS，尤其是具有家系特征的复杂性 FS，需要注意全面性癫痫伴 FS 附加症，因此复杂性 FS 治疗依赖于病因、疾病分类。
对于长时间的 FS 需住院治疗，并解除呼吸道阻塞、 建立静脉通路、监测生命体征、必要时吸氧、静脉应用地西泮、劳拉西泮等止惊药物、控制血糖水平、寻求专科医师帮助等。
FS 再发风险及预防
意大利抗癫痫协会 FS 处理指南介绍了 FS 的再发风险，并指出可以在发热初期间断应用止惊药物，预防惊厥再发，长期的抗癫痫治疗不能阻止随后的癫痫发生。
FS 总的再发风险为 30%～40%，再发风险高低与下列因素有关：
1. 起始年龄小（小于 15 个月）；
2. —级亲属中有癫痫；
3. —级亲属中有 FS；
4. 经常患发热性疾病；
5. 起始发作时为低热。
无风险因素的再发率约为 10%，具备 1、2 项风险因素的再发率为 25%～50%，具备 3 项及以上风险因素的再发率为 50% ～100%。所有人群的癫痫患病率为 0.5%，复杂性 FS 的癫痫患病率为 1.0%～1.5%。
发热初期，间断肛门给予或口服地西泮能有效阻止惊厥发生，但不良反应不可避免；有证据显示苯巴比妥和丙戊酸能有效阻止复杂性 FS 再发，但无证据表明抗癫痫治疗能阻止随后的癫痫发生，复杂性 FS 也多随年龄增长消失，加之抗癫痫药物的不良反应，如肥胖等，因而不推荐应用抗癫痫药物。
具有 1 次或多次复杂性 FS，如果父母值得信赖，在观察的原则下，尽量避免应用抗癫痫药物，应给父母充足的信息，包括长时间惊厥发作时地西泮的应用；如果患儿父母不能接受患儿惊厥再发，将根据情况应用抗癫痫药物：
1. 短时间内频繁惊厥发作（6 个月内 > 3 次或 1 a 内 > 4 次）或发作大于 15 min，需应用药物治疗才能停止。肛门注射或口服地西泮是一种紧急的处理措施， 在发热开始给予 0.4～0.5 mg/kg —次，如发热持续 8 h 可重复，一般地西泮限制应用 2 次，只有在特殊临床情况下才考虑在首次应用地西泮 24 h 后应用第 3 次（98% 的病例 FS 发生在发热起始 24 h 内）。
2. 父母不能认识到发热起始时间的病例，可能会持续应用苯巴比妥或丙戊酸钠抗惊厥，苯巴比妥 3～5 mg/kg，分 1、2 次应用；丙戊酸钠 20～30 mg/kg，分 2、3 次应用至热退，由于苯巴比妥的不良反应明显，更倾向于应用丙戊酸钠。
家庭健康管理及教育
最新的意大利抗癫痫协会 FS 处理指南特别强调了家庭健康管理及教育的重要性，并详细说明了健康管理及教育的内容。应尽可能详细说明 FS 的特征、发病率、 再发率、与年龄的关系、与癫痫的不同之处及随后发生癫痫的风险、预后、社会行为发育及其良性过程，这些易于使家长接受不治疗的方案；指导正确应用抗惊厥治疗，包括不良反应；证实积极控制发热的必要性，已被家长很好理解；如果在家中长时间发生 FS 时，应保持镇静、不惊恐；松开孩子的衣服，尤其是衣领；如果孩子无意识，保持侧卧，避免误吸或呕吐；不要强迫张嘴；观察惊厥类型及持续时间；不要给予任何药片或液体口服；长时间发作（2～3 min）时经肛门给予地西泮 0.5 mg/kg 注射；联系儿科家庭医师或专业人员；当发作超过 10 min 或治疗后不缓解或反复发作或局限性发作或长时间意识障碍或发作后麻痹必须进行医疗干预。
意大利抗癫痫协会 FS 处理指南从定义、住院标准、 检查、治疗、再发风险及预防、家庭教育等方面介绍了 FS 的处理原则，值得参考借鉴。
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注：本文由郭虎、郑帼制定，发布于《实用儿科临床杂志》杂志 2011 年 3 月第 26 卷第 6 期。
