临床上，当医生根据患者病情需要，建议患者应用胰岛素时，患者问的最多的一句话是：「用上胰岛素之后，还能再换用口服降糖药吗？」在许多患者看来，胰岛素有依赖性，一旦用上，往往就撤不下来了。这种认识是完全错误的。
实际上，胰岛素是人体自身胰岛 b 细胞分泌的一种生理激素，而不是毒品，本身根本不存在成瘾的问题，即便有些患者注射胰岛素后撤不下来，也并不是对胰岛素产生了依赖性，而是由于患者病情所需（自身胰岛素产量严重不足），这与截肢患者要想走路就必须安装假肢是一个道理。
还有些患者担心，使用外源性胰岛素，会造成自身胰岛功能的废用。事实正好相反，通过补充外源性胰岛素，能使自身胰岛 b 细胞得到休息，反而更有利于自身胰腺的修复及内分泌功能的改善。临床上就有不少口服降糖药失效的糖尿病患者，经过一段时间的胰岛素治疗后，再换用口服降糖药，血糖依旧能控制得很好。
哪些患者需要使用胰岛素？
1. 1 型糖尿病患者胰岛功能完全衰竭，因而必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需。
2. 2 型糖尿病患者出现糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒）、手术期间、合并肝肾功能不全以及血糖很高时，必须用胰岛素治疗。至于以后能否停用胰岛素改回口服降糖药，完全取决于患者的具体病情，包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等等。胰岛功能完全衰竭的晚期 2 型糖尿病患者需要终身使用胰岛素。
3. 妊娠糖尿病患者如果饮食控制后血糖仍高，那么在整个怀孕期间必需用胰岛素治疗，分娩结束后可根据具体情况决定能否停用胰岛素。
停用胰岛素的条件是什么？
1. 患者没有严重糖尿病慢性并发症以及肝肾功能不全；
2. 全天胰岛素用量不超过 24～28 单位，且血糖控制达标；
3. 胰岛功能尚可，空腹 C 肽水平＞0.4nmol/L，标准糖负荷后 C 肽＞0.8nmol/L；
4. 应激情况（如大手术、严重创伤、重度感染等）已解除，病情平稳，血糖控制良好；
5. 糖尿病自身抗体阴性，排除 1 型糖尿病及成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。
只有满足上述条件后，方可考虑停用胰岛素，改用口服降糖药治疗。
如何停用胰岛素？
1. 如果此前胰岛素的应用剂量不大，每日总量不超过 20 单位，一开始即可完全停用胰岛素，改用口服降糖药替代治疗。
（1）超重及肥胖、以空腹血糖升高为主的糖尿病患者，首选双胍类药物或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂；
（2）消瘦或体重正常、以餐后血糖升高为主的糖尿病患者首选胰岛素促泌剂或 α-糖苷酶抑制剂；
（3）当单用一种降糖药物效果不佳时，可以采取联合用药（如双胍类+磺脲类），药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。
2. 如果此前胰岛素的应用剂量偏大（30 单位左右），开始时可将胰岛素的剂量减半，同时加用口服降糖药，药物选用原则同上。但初始剂量不宜太大，以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用，并逐渐增加口服降糖药的剂量，直至血糖控制满意为止。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
