升压药物各有哪些适应证及使用要点？

临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。

本期问答：升压药物各有哪些适应证及使用要点？

• 临床有哪些常用的升压药物？

• 升压药物的作用机制是什么？

• 常用升压药物各有哪些适应证及使用要点？

参考答案

升压药物的作用机制

根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的 β 肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的 α 受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。

临床常用升压药物

1. 去甲肾上腺素

作用机制：主要激活外周的 α 受体，使外周动脉收缩，对 β 受体的激活作用较弱。

适应证：主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。

用药方法：（1）泵入：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 ml NS（常用）或 16 mg+32 ml NS（必须用于中心静脉）。泵入速度：1 ml/h，相当于 50 kg 体重，0.067 μg/kg/min，维持剂量 2-4 μg/min，最大剂量 25 μg/min。

（2）静脉滴注剂量为 4-10 ug/min，临用前需要稀释（具体方法为 1-2 mg 去甲肾上腺素+ 5% 葡萄糖 100 ml）。

（3）静脉注射：对危重病人 1-2 mg 加入 10-20 ml 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。

注意事项：用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

2. 多巴胺

机制：主要激活 β 受体，对 α 受体作用较弱。

适应证：可适用于多种原因引起的休克。

用药方法：（1）常用剂量为一次 20 mg 稀释后缓慢注射；起始速度为每分钟 20 ug/kg，加入 5% 的葡萄糖 250 ml 缓慢静点。

（2）泵入：多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。如泵入速度 2-20 ml/h，相当于2-20 μg/kg/min。需注意的是 ＜2 ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。

注意事项：过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失；嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

3. 多巴酚丁胺

机制：选择性 β1 受体激动剂，加强增肌收缩，增加心排血量。

适应证：主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者；其改善左心功能的作用优于多巴胺。

用药方法：静脉滴注：250 mg 加入 5% 的葡萄糖 250-500 ml 缓慢静点，起始速度为每分钟 2.5-10 ug/kg。

注意事项：梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。

4. 肾上腺素

机制：对 α 和 β 受体均有激活作用，增加心肌收缩力并收缩外周血管；对血压的作用取决于用药剂量，常规剂量下主要增加收缩压，对舒张压作用不明显；大剂量时收缩压、舒张压均增高。

适应证：适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发的患者。

用药方法：肌注的剂量一般为 0.3-0.5 mg（1：1000）。

注意事项：过量可导致室颤，心源性哮喘患者禁用。

5. 间羟胺（阿拉明）

机制：主要激活 α 受体，作用比去甲肾上腺素弱，但更为持久，可增加心肌收缩力；肌注 5 分钟，静脉注射 1-2 分钟即可起效。

适应证：各种休克及手术引起的低血压。

用药方法：肌肉注射，10-20 mg/次；静脉滴注 15-100 mg 加入 5% 葡萄糖或生理盐水 250-500 ml 缓慢静点，并根据血压调整速度。

注意事项：由于积累效应须观察血压 10 分钟后决定是否重复给药；连续用药可能引起耐药。

6. 甲氧明

机制：主要为 α 受体激动剂，但作用较去甲肾上腺素弱，但效果持久，且对心脏无兴奋作用。

适应证：主要用于外科手术中维持血压，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血压。

用药方法：（1）常用剂量：肌肉注射 10-20 mg/次，静脉注射 5-10 mg/次，静脉滴注 20-60 mg 缓慢滴注。

（2）极量：肌肉注射 20 mg/次，一日最多 60 mg，静脉注射一次 10 mg。

注意事项：大剂量时可引起心动过速；甲亢及器质性心脏病患者禁用。

7. 血管紧张素胺

机制：血管紧张素胺为人工合成的八肽，作用与血管紧张素相似，直接兴奋小血管平滑肌而使小动脉收缩，可迅速升高血压。其作用比去甲肾上腺素强，但维持的时间较短。

适应证：各种休克或麻醉后的低血压。

用药方法：1-1.25 mg 溶于 5% 的葡萄糖或生理盐水 500 ml，按 3-10 ug/min 速度静点，并根据血压调整滴速。

注意事项：主要不良反应为头痛、头晕、心动过缓等；停药时需要缓慢停药。

用药总结

1. 所有的升压药物都应以足够的循环血量为前提，故用药前需要评估血容量，必要时需扩容。

2. 应根据低血压的类型，合理选择升压药。如低排量型的低血压可选择多巴酚丁胺。术中麻醉等引起的低血压可选择甲氧明或间羟胺。

3. 所有的升压药物均为血管活性物质，需要注意致命的心血管不良反应，如室性心律失常等。

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