抗肿瘤药可以引起心脏毒性，表现为心电图异常、左心室射血分数（LVEF）下降、心律失常、非特异性 ST-T 异常、心肌局部缺血等。致命的心脏毒性表现为充血性心力衰竭或急性冠脉综合征。
本期问答：哪些抗肿瘤药会引起心脏毒性？
参考答案
蒽环类
蒽环类在抗肿瘤药重「伤」心的名声显赫。蒽环导致的心脏毒性与累及剂量密切相关，可引起 LVEF 下降，QT 间期延长。
主要有柔红霉素、阿霉素、表阿霉素；阿柔比星、伊达比星、吡柔比星等。单次大剂量用药、静脉注射、纵膈放疗，与环磷酰胺、曲妥珠单抗、紫杉类合用毒性增强。
1% 患者用药后立刻发生急性心脏毒性，表现为可逆性心脏收缩力一过性下降。1.6%～2.1% 患者在治疗过程中或治疗结束后 1 年内发生亚急性心脏毒性。1.6%～5% 患者在至少 1 年以上发生慢性心脏毒性。
多柔比星剂量为 500～550 mg/m2 时，心脏毒性发生率为 4%～36%，剂量超过 550 mg/m2 时，心衰的发生率显著升高。
表柔比星是多柔比星的衍生物，抗肿瘤活性与多柔比星相似，但对化疗的耐受性更好、心脏毒性更低。累积剂量 900 mg/m2 时心衰发病率为 3%，累积剂量 1000 mg/m2 时心衰发病率为10%，剂量越大心衰率越高，900 mg/m2 为最大治疗量。
此外，患者有如下蒽环类药物累积剂量暴露史则应考虑存在心脏功能风险：阿霉素 > 500 mg/m2、脂质体阿霉素 > 900 mg/m2、表阿霉素 > 720 mg/m2、米托蒽醌 > 120 mg/m2。
曲妥珠单抗
4.1% 患者可发生可逆性的心功能不全，与合并使用蒽环相关。
曲妥珠单抗是常用的靶向药物，心脏毒性发生率为 2%～7%，主要为收缩蛋白（肌原纤维）水平上改变，患者表现为劳力性呼吸困难、肺水肿、外周水肿。
曲妥珠单抗相关心脏毒性可逆，无剂量依赖性，停药后可恢复，因而大部分患者仅需随诊观察。
5-Fu
心脏事件发生率为 1%～68%，通常在用药后 2～5 天发生，68% 患者有心肌缺血的心电图改变。
曾有报道卡培他滨导致心肌缺血或心肌梗死的病例。卡培他滨导致心肌毒性的发生率为 5.5%，与冠状动脉血栓、动脉炎有关。
紫杉类药物
虽然紫杉类药物最常见的不良反应是过敏，但也有约 14% 患者发生了心脏毒性，76% 是窦性心动过速，5% 患者有心肌缺血的表现，无症状时仅需要临床观察。
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