阿司匹林在冠心病防治中起重要作用， 可减少冠心病患者发生心脑血管事件的风险， 同时也有不少注意事项。
本期问答：缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗有何建议？
哪些情况适合于阿司匹林单药应用？
哪些情况需要与其他抗血小板药联合应用？
参考答案
适合于阿司匹林单药应用的情况
慢性稳定性心绞痛
建议口服阿司匹林 100 mg/d（75～150 mg/d），长期应用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。
既往心肌梗死史（ST 段抬高和不抬高的急性心肌梗死后）
建议口服阿司匹林 100 mg/d（75～150 mg/d），长期服用。对阿司匹林不能耐受或过敏者，建议选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。
冠状动脉旁路移植术
建议术前不必停用阿司匹林，术后 24 小时开始口服阿司匹林 100 mg/d（75～150 mg/d），长期应用。
外周血管疾病
慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术，建议长期服用阿司匹林 100 mg/d（75～150 mg/d）。对阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。
冠心病合并糖尿病患者
建议常规应用阿司匹林 100 mg/d（75～100 mg/d）。
心房颤动
建议阿司匹林 300 mg/d，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法林的高危患者。
瓣膜置换术后
所有置入机械瓣膜者，均应华法林治疗，推荐 INR 目标值为 2.5（2.0～3.0），对同时合并其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左心房扩大、射血分数降低等，建议同时联合应用小剂量阿司匹林 75～100 mg/d。瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林 75～100 mg/d 治疗。
阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况
ST 段抬高的 AMI
不论是否接受 PCI 治疗，均建议联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂量 150～300 mg/d，1～7 天后 100 mg/d（75～150 mg/d），长期应用。氯吡格雷 300 mg 负荷量，然后 75 mg/d。对非介入患者氯吡格雷至少服用 1 个月，阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷替代治疗。对行介入治疗患者，建议氯吡格雷 75 mg/d，继续应用 9～12 个月。围术期必要时加用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受体阻滞剂静脉滴注。
非 ST 段抬高的 AMI
不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。阿司匹林初始剂量 150～300 mg/d，1～7 天后 100 mg/d（75～150 mg/d），长期应用。氯吡格雷 300 mg/d 负荷量，继之 75 mg/d，建议服用 9～12 个月。对行介入治疗者，必要时应用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受体阻滞剂静脉滴注。
择期 PCI
建议阿司匹林口服 100～300 mg/d 预处理 2～3 天；若拟行支架置入术时，术前 6～24 小时加用氯吡格雷 300 mg；术后阿司匹林 100～300 mg/d 继续长期服用。同时加用氯吡格雷 75 mg/d，置入裸金属支架者至少 1 个月，置入药物洗脱支架者至少 6 个月。
答案摘自协和出版《心脏内科主治医生 922 问》
----------------------------------------------------------------
用药问答增设精彩评论区，优质的评论可以优先展示并得到其他人的点赞，欢迎大家分享有价值的经验和见解（升级至最新版可以查看）。
答案查看方法：参与评论或收藏此文章，即可在次日收到更新的答案推送。
点击阅读上期用药问答：果糖是否可用于糖尿病患者？及答案（如果无法跳转，请下载用药助手 App 阅读更多精彩问答）。
