多数阵发性室上性心动过速患者无器质性心脏病， 发作时能良好耐受， 无明显血流动力学障碍， 日常应用的各类抗心律失常药物均可选用， 具体选药取决于临床医师对该药的熟悉程度。
本期问答：如何终止阵发性室上性心动过速？何种药物最佳？
参考答案
多数阵发性室上性心动过速患者无器质性心脏病，发作时能良好耐受，无明显血流动力学障碍，日常应用的各类抗心律失常药物均可选用，具体选药取决于临床医师对该药的熟悉程度。若从作用迅速、转复率高以及副作用较少考虑，首选维拉帕米、普罗帕酮和腺苷。
维拉帕米转复率约为 80%，首剂 5～10 mg（0.15～0.2 mg/kg 体重）加葡萄糖液 20 ml 缓慢静脉注射，30 分钟后重复第二剂，总量不超过 15～20 mg。普罗帕酮成功率 80%～90%，首剂 70 mg 加葡萄糖液 20 ml 缓慢静注，10 分钟后可重复使用，总量不宜超过 210 mg。普罗帕酮与维拉帕米忌合用或半小时内先后交替使用，以免发生严重副作用，有心功能不全和窦房结功能障碍者慎用或不用。腺苷首剂 10～20 mg，加 1～2 ml 葡萄糖液快速静脉注射，2 分钟后可重复使用，首剂不宜超过 30 mg，窦房结功能不良者慎用。
对伴有明显低血压和严重心功能不全者，普罗帕酮、维拉帕米等负性肌力药物即使能成功终止发作，也有高度危险性。此类患者原则上应电转复或食管心房起搏复律。药物可首选毛花苷丙或腺苷。前者与利尿剂合用可改善心功能，减慢心室率或转为窦律，后者无负性肌力作用，使用比较安全。一周内未服强心苷者，毛花苷丙 0.4 mg 加葡萄糖液 20 ml 缓慢静注，半小时后可重复第二剂；已服或正在服强心苷者，毛花苷丙剂量宜减半。由显性预激引起的旁路前传型有反复发作房颤史者，最好不用毛花苷丙，因它可能缩短旁路前传不应期，导致心室率加速，心功能不全加重。低血压患者，升压药仍可试用，常用甲氧明（美速克新命）20 mg 加葡萄糖液 20 ml 缓慢静注，使血压上升达 20/12kPa 为宜，在高血压史或冠心病者应慎用或不用。
伴有高血压或心绞痛、交感神经张力亢进的室上速患者，可选用心脏性超短效的β受体阻滞剂艾司洛尔（esmolol）10～15 mg 加葡萄糖液 20 ml 静注奏效迅速。国产美托洛尔（metoprolol）也可选用，5 mg（0.1 mg/kg 体重）加 20 ml 葡萄糖液静脉缓注，转复率约 40%。
伴有窦房结功能障碍的患者，常用的抗心律失常药物有导致室上速终止后窦房结功能抑制和/或窦性停搏的危险。因此，此类患者可临时应用食管心房起搏作好室上速终止后的保护性起搏的准备，以策安全。最终对此类患者应安置永久性起搏器。
对伴有慢性阻塞性肺部疾患者，应注意药物对呼吸状态的影响。ATP 和普罗帕酮对气管平滑肌有收缩作用，最好不用，维拉帕米相对安全，可试用。
其他药物如莫雷西卡因胺（乙吗噻嗪）、氯卡胺和氟卡胺等目前国内尚未正式生产，据报道对终止室上速效果良好，成功率在 75%～90%。三药的用量约为每次 1.5～2 mg/kg，加葡萄糖 20 ml 稀释后缓慢静脉注射，单次静注量不宜超过 150～200 mg。胺碘酮静脉注射起效相对缓慢，不宜首选。静注量每次为 3 mg/kg，总量不宜超过 9 mg/kg（体重）。
答案摘自协和出版《心脏内科主治医生 922 问》
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