有许多药物可引起急性肺水肿，在国外，海洛因（heroin）过量所致肺水肿最为常见。
本期问答：药物性肺水肿如何诊治？
临床常用哪些药物易导致肺水肿？其可能机制有哪些？
药物性肺损伤有哪些诊断要点？
如何治疗药物性肺损伤？
参考答案
海洛因、美沙酮、非那酮、丙氧酚等均为吗啡类麻醉镇痛剂，服用者易产生成瘾性和耐受性，大剂量可引起中毒。所有因这些药物过量中毒而死亡者，尸检时均发现有肺水肿。但发生肺水肿的机制尚不清楚，对药物过敏或严重低氧血症诱发肺毛细血管渗漏的假设已经研究否定。尚有可能的机制是药物或药物引起的低氧血症作用于中枢神经系统，引起全身小静脉收缩，使小静脉内血容量移向肺循环，导致严重肺毛细血管高压，液体渗入肺间质和肺泡，引起肺水肿。
海洛因对肺毛细血管直接损害的设想并不能在各种动物实验中证实，但不能完全排除人类的肺循环或血管运动中枢调节系统有别于其他动物和对海洛因的易感性。监测肺楔压正常可确定致幻剂或麻醉剂所致肺水肿是非心源性的。但阿霉素、柔红霉素、环磷酰胺所引起的肺水肿，则是通过心脏的毒性反应而致，属心源性肺水肿。
药物性肺损伤的诊断要点
①详询用药史或吸毒史；海洛因过量者大多在用药后数小时内发生；
②典型表现为：昏迷（少部分可无意识障碍），瞳孔缩小，呼吸严重抑制（＜5～6 次/分）或呼吸窘迫，发绀，两肺可闻弥漫水疱者，大量泡沫痰，有时为血性泡沫痰，胸片为弥漫性肺泡浸润影，但心影大小正常。
治疗原则
①保持气道通畅，合理氧疗，严重低氧血症者可经面罩给氧；
②明显呼吸抑制者应气管插管，机械通气，加用适度的呼气末正压（PEEP），保证充分的氧合和适当的通气；
③静脉给予纳洛酮以拮抗海洛因等的作用，迅速逆转呼吸抑制、恢复神志；
④对症处理和支持疗法：建立静脉通道，维持水和电解质平衡，纠正呼吸性或代谢性酸中毒。必要时给予利尿剂和抗生素。
至于阿霉素、柔红霉素等引起的心源性肺水肿，关键在于预防，应严格掌握应用指征，避免过高剂量，应用过程中监测心电图改变。发生肺水肿时，给予利尿扩血管和小剂量的强心药物，及必要的心肌保护剂。
答案摘自协和出版《呼吸内科主治医生 660 问》
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