氨茶碱作为一种治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿及急性心功能不全等疾病的药物，被广泛应用于临床。其为茶碱和乙二胺的复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺可增加茶碱的水溶性 [1]，增强其作用。但随着氨茶碱大量应用，由于其治疗窗狭窄，临床应用时出现了一些不合理使用，导致其疗效降低或出现不良反应。
一表读懂：这些不合理的联合用药
不合理的用药剂量：易超剂量用药
病例：患者，男，因「反复咳嗽、气喘 20 年，再发 2 周」入院。HR 82 次/分。ECG：窦性心律，右房及右室肥大，T 波异常。诊断：慢性支气管炎急性发作，肺心病。予氨茶碱片 0.2 g tid，并用青霉素及阿米卡星等治疗，无好转，氨茶碱应用至 12 天，剂量改为 0.25 g + 酚妥拉明（10 mg）静滴，qd，滴注至第 4 天，HR 128 次/分，ECG：窦性心动过速。第 8 天，HR 156 次/分，ECG：心房纤维颤动。
应用毛花苷 C 治疗无好转，停用氨茶碱及毛花苷 C，余药不变，患者 HR 68 次/分，ECG：窦性心律，偶发房性期前收缩。
分析：（1）老年人应减量
成人常用量口服，1 次 0.1 ～ 0.2 g，1 日 0.3 ～ 0.6 g。极量 1 次 0.5 g，1 日 1 g。该老人已到成人的口服剂量高限（0.6 g），说明书中：「年龄超过 55 岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心功能不全患者，持续发热患者，使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长 [5]。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。」
（2）有心脏疾患，应慎用或减量
茶碱制剂可致心律失常和/或加重原有心律失常；患者心率和/或节律的改变均应进行监测。
（3）疗程长，毒性增加
氨茶碱用药 12 天不见效才减量，造成了毒性蓄积，心律失常。停用后恢复，证明了心脏毒性的存在。
（4）如必须短时间使用，应监测氨茶碱血药浓度在正常范围内。
特别是老年性哮喘伴有冠心病或低氧血症时，即使血药浓度未及 15 mg/L 也可出现异位心律。由于老年人对茶碱的毒性反应较为敏感，由于老年性哮喘患者茶碱的治疗剂量和中毒剂量非常接近，所以不宜大剂量使用茶碱治疗，强调在老年性哮喘患者使用茶碱时应密切监测血药浓度，以免中毒。
要牢记：这些不合理的配伍
病例：患者因「咳嗽、咳痰、喘息 5 年，加重 1 周」入院。诊断：慢性支气管炎急性发作。予 5% GS 500 mL，氨茶碱注射液 0.25 g，维生素 C 注射液 3.0 静脉滴注，每天 1 次。
分析：氨茶碱与维生素 C 在同一容器中混合静脉滴注，将使两药效价下降，氨茶碱注射液 pH 9.0-9. 5，在 pH < 8 时氨茶碱不稳定，易变色，降效，甚至形成结晶。维生素 C 注射液 pH 5.0-6.0，二者混合后，一可析出氨茶碱，二又加速维生素 C 被氧化而破坏，还可使茶碱解离度增大，不宜被肾小管重吸收，导致排泄增加，降低血药浓度，疗效下降。故氨茶碱与维生素 C 不可置于同一容器中混合静脉滴注。
氨茶碱与维生素 C 同时服用，氨茶碱水溶液呈碱性反应，维生素 C 水溶液呈酸性反应，在碱性溶液中易被氧化分解，氨茶碱也可被维生素 C 分解，故两药不应合用。
此外，氨茶碱严禁与下列药物配伍静脉应用：葡萄糖酸钙、异戊巴比妥钠、维生素 B6、氨苄西林、泛酸钙、琥珀酸钠、氯霉素、庆大霉素、溴化钙、盐酸氯丙嗪、头孢噻吩、青霉素、毒毛花苷 K、四环素、肾上腺素、普鲁卡因、毛花苷 C、万古霉素、酒石酸白霉素、酚磺乙胺等。
参考资料
1. 国家药典委员会. 中华人民共和国药典（四部）[M]. 北京：中国医药科技出版社，2015.
2. 郭军，张爱国，张娟. 氨茶碱不合理应用 8 例分析 [J]. 临床合理用药，2012，5（1B）：84-85.
3. 陈新谦，金有豫，汤光援. 新编药物学 [M].16 版. 北京：人民卫生出版，2007.
4. 陈瑞玲，张艳梅等.228 例氨茶碱血药浓度监测分析 [J]. 中国医院用药评价与分析，2009，9（3）：214-215.
5. 邱志宏，王宁. 呼吸科常见用药误区解析 [M]. 中国医药科技出版社，2010.
