支气管哮喘伴发高血压的频率国外文献报告为 6.8%～76.3%，有些病人可能是两种独立病理过程的结合，也有些病人的高血压可能由哮喘引起，如因缺氧、变态反应致血管活性物质的代谢障碍，或因长期服用皮质激素和拟交感胺类药物而致症状性高血压。要严格区分这两种情况有时并非容易。
哮喘伴高血压时其药物治疗的危险性倍增，有众多注意事项。
本期问答：支气管哮喘伴高血压用药有哪些注意事项？
参考答案
大多数平喘药物可影响血压。拟交感胺类药物中肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素这些对α、β1 和 β2 受体选择性不强的药物对血压和心脏的影响较大，应避免用于哮喘伴高血压的病人，β2 受体高选择性药物对心血管的影响较小，可以气雾吸入，也可谨慎地口服，但应用过程中应观察血压和心脏情况。下表总结了正常血压者服用各种交感胺类支气管舒张剂后的血压改变，高血压者的改变可能不同或反应更强烈。
表中可见交感胺类药物的心血管效应差异颇大，诸多因素可影响此效应，药物因素包括所用制剂给药途径、服药次数、总剂量。病人因素包括个体易感性、相对的心脏和血管的生理反应性，以及过去或现在同时应用其他心血管治疗等。长期服用降压药者应用交感胺类平喘药物以后，可使血压难以维持稳定。
血压正常者口服茶碱对血压影响不大，但某些高血压病人加用茶碱后，对高血压的控制可发生困难。大剂量激素疗法可引起水盐代谢改变，加剧高血压。但如改为泼尼松隔日疗法即可减少这种不良后果。气雾吸入局部作用的激素一般不会影响血压。抗胆碱能类药物气雾给予也不会影响血压，较大剂量全身给药可引起轻度血压升高，而过量时易发生低血压。
既有支气管舒张作用，又有降血压作用的药物是钙离子拮抗剂，如硝苯地平、地尔硫等，是哮喘伴高血压病人的较理想药物。
用于治疗高血压的大多数药物可谨慎地用于哮喘病人，如用药后引起轻度支气管痉挛，只要调整支气管舒张剂即有效，更严重的反应即需停用降压药。每天应用利尿剂来降低血压有一定危险，它能引起痰液黏稠度的增加，可能导致哮喘病人黏液栓阻塞小气道而使病情恶化，应适当补液、口服祛痰药物来预防。
哮喘病人应禁用任何β受体拮抗剂，因为任何一种 β 受体拮抗剂都可能诱发严重的支气管痉挛。外周的肾上腺素能受体抑制剂如胍乙啶、利血平也不能与拟交感胺类药物同时应用。血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定是有效的降压药，用于哮喘无特殊禁忌证，但如与支气管舒张剂并用，其心脏的副作用可能增加，冠状动脉功能不全者也许难以耐受联合用药。
参考答案摘自协和出版《呼吸内科主治医生 660 问》
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