丁香播报2017年第六期
本期主播：丁香园 李彦昕
作者：汗哥《儿童退热之经典 10 问》
发热是儿童中非常常见的问题，是儿科门诊最常见的主诉之一，也是收住入院的第二常见原因。发热很多时候是由于自限性病毒感染所致，却也经常会成为一个让儿科医生头痛的难题。面对发热，您「会」用退热药吗？
5. 退热针剂可以用吗？
一般情况下不推荐儿童使用退热的针剂。建议尽量避免给儿童肌肉注射给药，因为这种给药途径可引起注射部位红肿、疼痛，使用不当甚至有可能造成患儿臀部肌肉萎缩，重复的肌肉注射还可能造成患儿焦虑和恐惧等而导致不配合医生的治疗。
6. 退热药联合物理降温还推荐使用吗？
虽然现有证据显示，使用对乙酰氨基酚等退热药基础上联合温水擦浴在短时间内的退热效果的确会更好些，但与此同时会明显增加患儿的不适感，故目前已不推荐使用温水擦浴进行退热，更不推荐冰水或乙醇擦浴方法来退热。
7. 推荐两种退热药联用或交替使用吗？
新版的指南认为，对乙酰氨基酚与布洛芬联合使用或交替使用的降温效果比单用对乙酰氨基酚或布洛芬的效果要好，但并不能改善患儿的舒适度，故不再推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。
8. 如果一直发热，退热药要一直用吗？
目前认为，对发热的患儿使用对乙酰氨基酚或者布洛芬等退热药时，只有当患儿表现出不适时才需要考虑继续使用，当患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物，但切勿同时使用两种退热药。只有在患儿的不适持续或者在下一剂退热药到使用时间之前就再出现不适时才需要考虑更换退热药。
9. 退热药效果不理想怎么办？
现有的研究显示，发热的程度不能预测疾病的严重程度，退热药不能有效地缩短发热的病程，其退热效果也不能用来鉴别发热的病因是细菌感染还是病毒感染。如果退热药效果不理想，应该积极寻找导致发热的病因，对因治疗更重要。
10. G-6-PD 缺乏症患儿可以用什么退热药？
G-6-PD 缺乏症患儿在常规治疗剂量下使用对乙酰氨基酚、布洛芬等退热药相对还是安全的，不会有明显溶血性贫血的危险。但切记不要大剂量或过量使用乙酰氨基酚、布洛芬等退热药，更不应使用阿司匹林、乙酰苯胺、非那西丁、氨基比林、安替匹林、保泰松等药物退热。
参考文献
[1] https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a682159.html
[2] https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a681004.html
[3] http://www.nice.org.uk/guidance/CG47 Feverish illness in children ： Assessment and initial management in children younger than 5 years（NICE clinical guideline 160）
[4] http://www.nice.org.uk/guidance/cg160/evidence/evidence-update-189987085 Evidence Update 73 – Feverish illness in children (February 2015).
[5] 罗双红，舒敏，温杨，等. 中国 0 至 5 岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 (标准版). 中国循证儿科杂志 [J], 2016,11(2):81-96.
[6] 陆权. 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013 年）. 中国实用儿科杂志 [J],2013,28(9）:680-686.
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