静脉滴注阿奇霉素 你不可不知的 3 个问题

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，临床上常用于敏感微生物所致的呼吸道、皮肤和软组织感染，在呼吸科与儿科较为常用。注射用阿奇霉素在用法用量上有特别的注意事项，特别是静脉滴速问题需引起关注。

阿奇霉素注射液配置有何要求？

注射液的配制：

1. 建议使用标准的 5 mL 注射器以确保准确抽取 4.8 mL 灭菌注射用水，将 500 mg 阿奇霉素充分溶解，配制成 100 mg/mL 溶液；

2. 再加入 250 mL 或 500 mL 的 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液中，最终配制成 1～2 mg/mL 的静脉滴注液。

注意：滴注液浓度不得高于 2 mg/mL。

阿奇霉素静脉给药有何要求？

1. 治疗特定病原体引起的社区获得性肺炎时，推荐剂量为每日 500 mg，单次静脉内给药，至少 2 日。静脉给药后需继以阿奇霉素口服序贯治疗，每日 500 mg（即 250 mg 两片）给药 1 次，静脉及口服共计疗程 7～10 日。由静脉给药改为口服的时间应由医生根据临床疗效来判断。

2. 给药速度：

（1）药液浓度为 1 mg/mL（500 mL）时滴注时间应为 3 小时；

（2）药液浓度为 2 mg/mL（250 mL）时滴注时间应为 1 小时；

（3）根据国内临床试验结果，本品静脉滴注不宜过快，每 500 mg/500 mL 滴注时间以 4 小时为宜。

3. 不能静脉推注或肌内注射给药。

为什么浓度越低，滴速越慢？

阿奇霉素的静脉给药浓度与速度问题一直为临床医护人员所困惑，关于这个问题，论坛上主要有 2 种观点：

1. 与不良反应有关？

阿奇霉素注射液的不良反应主要有静脉炎，国内外说明书中的输注时间应该是以确保疗效但避免静脉炎的前提制定的。即：静脉在短时间内接触高浓度的阿奇霉素，不易发生静脉炎，故高浓度高滴速。高浓度高滴速，低浓度低滴速，是在实验结果上给出的减少静脉炎不良反应的推荐。

笔者阅读了注射用阿奇霉素的说明书，其中在「注意事项」中提到静脉应用阿奇霉素时引起注射局部不良反应的描述如下：

给予阿奇霉素 500 mg，配制成浓度 2 mg/mL，250 ml 的溶液在 1 小时内滴完或配成 1 mg/ml，500 ml 的溶液在 3 小时内滴完。注射局部不良反应的发生率和严重程度均相似。所有接受阿奇霉素药液浓度大于 2.0 mg/ml 的志愿者均出现注射局部反应，所以静滴时的药液浓度不能太高。

从中可以得出结论：

（1）静滴时的药液浓度不能大于 2 mg/mL；

（2）2 mg/mL 静滴 1 小时与 1 mg/mL 静滴 3 小时的不良反应是相似的。

又以左克说明书为例：同样的剂量，稀释于 250 mL～500 mL 溶液中静脉滴注，滴注时间为每 250 mL 不得少于 2 小时；500 mL 不得少于 3 小时。其中原因是：滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。

人民军医出版社《静脉输液治疗学》P267 关于静脉炎的预防及处理：严格控制药物的浓度和输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。

综上所述：笔者对于「高浓度高滴速、低浓度低滴速」是为了减少阿奇霉素所致静脉炎的观点表示不认同。

2. 滴注时间与配液总量有关？

即在在固定剂量下，浓度低所使用的溶媒量多，浓度高所使用溶媒量少。即：1 mg/mL（500 mL）；2 mg/mL（250 mL）。为防止心脏负荷加重，所以会有滴注时间上的差别。

关于这一观点，《基础护理学》规定的输液滴速：成人 40 ～60 滴/min、儿童 20 ～ 40 滴/min，这个速度默认的点滴系数是 15 的输液器。临床上使用的一次性输液器大多数点滴系数是 20，因此，成人患者输液滴数可以调节到 60～80 滴/min。

按照：1 mg/mL（500 mL）时滴注时间为 3 小时计算，则其滴速为 56 滴/min。

按照：2 mg/mL（250 mL）时滴注时间为 1 小时计算，则其滴速为 83 滴/min。

综上所述：药物浓度为 1 mg/mL 时滴注时间为 3 小时与 2 mg/mL 时滴注时间为 1 小时，只是一个输注时间的要求范围，1 mg/mL（500 Ml）输注时可以为 4 小时，但 2 mg/mL 时输注时间不能少于 1 小时。控制滴速是为了减少静脉炎、胃肠道反应及避免急性肺水肿等不良反应的发生，临床使用应严格按说明书溶解、稀释和输注。笔者认为不必纠结「高浓度高滴速与低浓度低滴速」。