祛痰药是呼吸科常用药物，它们在临床上的适应症及注意事项你都知道吗？
首先回顾下痰液生成的病理生理基础，呼吸道自身存在着一种「黏液纤毛清除」防御机制，主要由黏液和纤毛两部分组成，纤毛通过一定方向的波浪运动将有害颗粒及病原体排出体外，黏液主要由杯状细胞及粘液腺分泌。
生理状态下，二者相互配合共同完成气道的防御功能；病理状态下，过度的黏液分泌引起纤毛功能紊乱，造成无效摆动，使得痰液引流不畅而堵塞气道，影响有效通气，同时过量的黏液又成为病原菌的培养基，引发或加重感染。
恶心性及刺激性祛痰药
氯化铵：目前限于同其他止咳祛痰药配成复方制剂应用，有利尿、酸化体液及尿液，又有促进碱性药物排泄的作用。成人每次 0.3～0.6 g/次，每日 3 次。
注意事项：①大量服用可引起恶心、呕吐、胃部不适，甚至高氯性酸中毒，故剂量不宜过大； ②代谢性酸血症、肝、肾功能不全患者禁用；③ 因能促使胃酸分泌增加，溃疡病患者应慎用。
碘化钾：目前应用较少，仅限于复方制剂中的组分，通过反射性引起支气管腺体分泌，使痰液稀释。常用于慢性支气管炎痰少而黏稠者，剂量宜小，疗程宜短。6～10 mL/次，每日 3 次。
注意事项：① 碘过敏者禁用，婴、幼儿使用碘液易致皮疹，影响甲状腺功能，应禁用；②活动性肺结核者慎用，具有甲状腺疾病患者需视情况而定。
愈创甘油醚：作用同氯化铵，并有消毒、防腐作用，减少痰液臭味，适用于各种原因引起的咳痰、干咳及呼吸道痰液引起的咳嗽。一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。用法：口服 0.2 g/次，每日 3～4 次；糖浆：10～20 mL，每日 3 次。
注意事项：①副作用是恶心、呕吐，甚至形成尿路结石，故服药期间注意饮水。本品具有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故禁用于咯血、急性胃肠炎和肾炎患者。
黏液溶解剂
乙酰半胱氨酸：一种经典的抗氧化剂，可直接裂解痰液中糖蛋白多肽链的二硫键，降低粘液的粘稠度，促进粘液排出。用法：口服：100～1200 mg/次，每日 3 次。雾化：每次 1 安瓿（3 mL），每天 1～2 次，持续 5～10 天。
注意事项：①本品有特殊臭味，可引起恶心、呕吐，对呼吸道有刺激性，故支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者禁用。②此药口服可干扰其他药物或抗生素的吸收，如减弱青霉素、头孢菌素类的抗菌活性，故不宜联用，但对红霉素、阿莫西林的吸收无影响。
α-糜蛋白酶：是胰腺分泌的一种蛋白水解酶，对氨基酸羟基肽键具有分解作用，适用于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿脓痰不易咳出者。用法：常以雾化吸入用 0.5 mg/mL 浓度。此相关内容已有发布，可直接查看：实用手册：用于雾化吸入的超说明书用药大盘点。
注意事项：超声雾化可使雾化液体加热致蛋白酶变性，故禁用于超声方式进行雾化治疗。
溴己新：直接作用于支气管腺体，促黏液分泌细胞的溶酶体酶释出，使黏液中黏多糖解聚，降低黏性痰的黏稠性，还能激动呼吸道胆碱受体，使呼吸道腺体分泌增加，主要用于因黏痰阻塞支气管引起的气急症状。用法：口服：8～16 mg/次，每日 3 次；或肌注 4～8 mg/次，每日 2 次。
注意事项：胃炎或胃溃疡患者慎用，偶见转氨酶升高，停用后可自行恢复。
黏痰调节剂
羧甲司坦：作用与乙酰半胱氨酸相似，但副作用相对较少，可显著降低慢阻肺患者急性加重及感冒的频率，此外还有研究报告指出可以减轻咳嗽症状，推荐用于咳嗽变异型哮喘。用法：成人口服 500 mg，每日 3 次。
注意事项：偶有头晕，恶心等胃肠不适等症状。
黏液动力剂
氨溴索：目前应用最为广泛的粘液动力药，是溴己新的衍生物，作用较溴己新更强。可刺激呼吸道表面活性物质的形成及调节浆液性与黏液性液体的分泌，同时能促进支气管上皮修复，改善纤毛上皮黏液层的转运功能，增加抗菌药物局部渗透。用法：口服 30 mg/次，每日 3 次；静脉注射 15～30 mg/次，每日 2～3 次。雾化：此相关内容已有发布，可直接查看：实用手册：用于雾化吸入的超说明书用药大盘点。
注意事项：常见有轻度胃肠不适，个别有出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹应立即停药。
标准桃金娘油提取物：主要通过促溶、调节分泌及主动促排作用，使粘液易于排出。适用于急性、慢性支气管炎、支气管扩张、慢阻肺、肺部真菌感染等，以及鼻窦炎的治疗。用法：成人急性患者，300 mg/次，每日 3-4 次；慢性患者，120 mg/次，每日 2 次。
注意事项：不良反应极少，仅有胃肠道不适。
此外，常用支气管扩张剂、抗胆碱能药物、糖皮质激素、大环内酯类药物虽然临床上不直接用于化痰，但是在实际运用中往往可以起到治疗和祛痰的双重作用。
参考文献：
[1] 中国呼吸科专家组. 中华结核和呼吸杂志 [J]. 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识.2015,38,(10):723-729.
[2] 黄敬耀. 药理学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2011：286-287.
[3] Ishiura Y,FujimuraM,YamamoriC et al.Effect of carbocysteine on cough reflex
to capsaicin in asthmatic patients[J].Br J Clin Pharmacol,2003,55(6):504-510.
[4] 钟南山. 刘又宁. 呼吸病学 [M]. 人民卫生出版社，2012: 324-325.
