处方是医生专业水平的直接体现，是患者的救命稻草。若处方出错，有时甚至会害了患者。因此，提高处方的质量是非常有必要的。下面先来了解一下五类案例，看看处方中都有什么样的状况？
案例一：
诊断：房性心律失常伴快速室性心律
处方：盐酸胺碘酮注射液+0.9%NaCl 注射液
案例二：
诊断：冠心病 发热
处方：阿司匹林+布洛芬
案例三：
诊断：冠心病心绞痛
处方：硝酸甘油片 口服
案例四：
（1）诊断：腹泻
处方：头孢克肟颗粒+双岐三联活菌胶囊
（2）诊断：轻度深静脉血栓，反流性食管炎
处方：华法林+奥美拉唑
案例五：
诊断：社区获得性肺炎
处方：阿莫西林克拉维酸钾注射液 2.4 g，ivgtt，qd
结合以上五类案例，分析处方中会出现的五类错误。
本期问答：这些不合理的处方案例错在哪？
参考答案
1. 溶媒不适
诊断：房性心律失常伴快速室性心律
处方：盐酸胺碘酮注射液+0.9%NaCl 注射液
分析：盐酸胺碘酮的 pH 2.5～4.0，而 0.9% 生理盐水的 pH 4.5～7.0。5% 葡萄糖的 pH 3.2～6.5，盐酸胺碘酮具有苯并呋喃基团，在溶液中随 pH 变化，呋喃环可能发生开环，且胺碘酮结构中还有碘，随 pH 的变化容易发生氧化还原反应。
因此，处方中溶媒选择不正确，临床上建议胺碘酮与 5% 葡萄糖注射液配伍使用。
2. 联合用药不适宜
诊断：冠心病 发热
处方：阿司匹林+布洛芬
分析：阿司匹林和布洛芬同属于非甾体抗炎药，两者合用时，布洛芬可与阿司匹林竞争性的占据血小板环氧合酶乙酰化位点，影响阿司匹林低剂量抗血小板聚集作用，因此这两种药物联用不适宜。若需要同时服用，至少应在服用阿司匹林 30 min 后再服用布洛芬或至少在服用阿司匹林前 8 h服用布洛芬。
3. 给药途径不适宜
诊断：冠心病心绞痛
处方：硝酸甘油片 口服
分析：硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅 8%，而舌下含服立即吸收，生物利用度为 80%，约 2～3 min 起效，5 min 达到最大效应，作用持续 10～30 min，本药多用于缓解心绞痛急性发作时，因此硝酸甘油片应选用舌下含服，快速起效，此处方属于给药途径不适宜。
4. 配伍禁忌
（1）诊断：腹泻
处方：头孢克肟颗粒+双岐三联活菌胶囊
分析：双岐三联活菌胶囊成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，而头孢克肟为口服抗菌药物，对双岐三联活菌有抑制和杀灭的作用，减弱其疗效，因此两者不能同时服用，两者应分开服用。
（2）诊断：轻度深静脉血栓，反流性食管炎
处方：华法林+奥美拉唑
分析：对于深静脉血栓可使用华法林进行治疗，反流性食管炎可选用 PPI 如奥美拉唑进行治疗，但是奥美拉唑在肝脏中通过 CYP2C19 代谢，对 CYP 酶系统有抑制作用，可影响经此酶代谢药物的半衰期，如华法林、地西泮、硝苯地平等，影响其从体内的消除，易诱发不良反应。
二者联用，有可能引起出血等不良反应，因此此处方中两种药物合用不适宜，可改用泮托拉唑或雷贝拉唑，这两种药物对酶的抑制作用弱，不影响其他药物的代谢。
5. 用法用量不合理
诊断：社区获得性肺炎
处方：阿莫西林克拉维酸钾注射液 2.4 g，ivgtt，qd
分析：根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 2016 年版》对于社区获得性肺炎，初始经验性治疗可以选择阿莫西林克拉维酸钾注射液，但是阿莫西林克拉维酸钾为 β 内酰胺类抗生素，为时间依赖型抗生素，临床上应用此类抗生素时每日多次给药可以达到较好的疗效，因此阿莫西林克拉维酸钾 qd 给药达不到良好的疗效，一般 tid 或 qid 给药。
只有处方合理了，患者才会吃上「放心」药，同样也会减少不必要的医疗纠纷。
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