高血压遇上痛风,如何选药?

2017-06-29 17:00 来源:丁香园 作者:张药师
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痛风病在高血压患者中的发病率为 12%~20%,大约 25%~50% 的痛风患者伴有高血压。未治疗的高血压患者中,血尿酸增高者约占 58%。

在治疗高血压的药物中,几乎所有的利尿剂,大部分钙拮抗剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂,阿司匹林等,均可升高血尿酸水平。

本期问答:高血压遇上痛风,如何选药?

  • 哪些钙拮抗剂可以使用?哪些不可以使用?

  • 利尿剂、β-受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂,阿司匹林、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂中又有哪些药可以使用?哪些药不可以使用呢?

参考答案

1. 利尿剂

速效类利尿剂速尿、利尿酸,中效类利尿剂双氯噻嗪、吲达帕胺,低效类利尿剂氨苯喋啶等,均具有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积,促进痛风性肾病发生、发展等不良作用。

痛风病伴有高血压的患者,应尽量不用或严禁久用这些利尿药物。

2. 钙拮抗剂

钙拮抗药种类很多,不同的钙拮抗剂对血尿酸的影响程度不同。

硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升高;尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小;氨氯地平对血尿酸几乎无影响。

因此痛风伴有高血压和心绞痛患者,应优先考虑选用氨氯地平。

3. β-受体阻断剂

这类药中有些阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显,如普萘洛尔、纳多洛尔等;

有些药物对尿酸影响极小,如美托洛尔、倍他洛尔等,一般不会使血尿酸升高。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂

多数学者认为,这类药有扩张外周和内脏血管,有明显的增加肾血流量,促进尿酸排泄作用,是治疗高血压伴高尿酸血症的良药。但是目前还没有该类药物能减少尿酸排泄的充分证据。

但也有人提出了质疑,他们认为此类药仅扩张肾动脉的一部分,用药后肾总血流量反而减少,使尿酸排出减少,会诱发或加重痛风。

5. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用,还有增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸和尿钠的排出作用。降压作用平稳持久,对血糖、血脂无明显影响。

对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。但替米沙坦有升高尿酸的不良作用,因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。

该类药物中,目前已经证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的药物为氯沙坦。

6. 阿司匹林

血中的尿酸大部分经肾脏排出体外,阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄,从而影响血尿酸水平。

已研究表明:小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄,对易感者可引起痛风的发作。但比起痛风,心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用阿司匹林,定期监测血尿酸和肾功能情况即可。痛风急性发作时,最好不要用阿司匹林,改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代,同样有预防心血管疾病的作用。

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编辑: 刘登

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