随着人们饮食结构和生活方式的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，我国成人患病率超过 20%，高尿酸已然成为继高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」。痛风——这个过去的「帝王贵族病」，如今正快步走进寻常百姓之家。
痛风与不良的生活方式密切相关，然而，仅仅依靠改变生活方式（包括减少动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物的摄入、严格限酒、控制体重等）来防治痛风是远远不够的。对痛风患者来说，饮食因素在高尿酸形成中所占的权重大概只有三成，主要原因还是由于自身生成尿酸过多或者排泄障碍所致。因此，在大多数情况下，控制痛风离不开药物。下面我们就来谈谈治疗痛风的「三板斧」——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。
第一板斧：止痛药物
痛风患者最突出的症状当属关节肿痛，急性发作期的当务之急就是迅速止痛、缓解症状。用于痛风止疼的药物主要有三种：分别是「非甾体类消炎药」、「秋水仙碱」及「糖皮质激素」。
1. 非甾体消炎药
常用的有双氯酚酸钠（扶他林，25～50 mg，2～3 次/日）、芬必得（布洛芬）、吲哚美辛（消炎痛，25～50 mg，3 次/日）、美洛昔康（莫比可，7.5～15 mg，1～2 次/日）、西乐葆（塞来西布 200 mg，1～2 次/日）等，此类药物主要适用于疼痛症状不是特别严重的痛风患者。其副作用主要是对胃肠道有一定的刺激作用，服用时应同时加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。另外，长期大量服用此非甾体消炎药会还会损害肝肾，引起「镇痛剂肾病」。
2. 秋水仙碱
秋水仙碱是治疗痛风疼痛的特效药，服用越早效果越好，一般建议在发作 24 小时内开始服用，多数患者 24～48 小时内起效。秋水仙碱的毒副作用较大，可引起严重腹泻。另外，长期服用秋水仙碱可引起骨髓抑制和肝肾损害，因此，治疗过程中应定期复查血常规、肝肾功能，一旦出现腹泻等不良反应，应立即停药。
秋水仙碱的治疗量与中毒量十分接近，传统的「逐级累加用法」容易引起中毒，目前推荐采取「小剂量用法」，每次 1 片（0.5 mg），3 次/日，对大多数患者有效，而且安全性好，可以避免腹泻等副作用。
3. 糖皮质激素
临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药不能完全奏效或者存在使用禁忌时（如合并肾功能不全的痛患者），我们可以选择糖皮质激素。但糖皮质激素是一把双刃剑，它的消炎镇痛效果固然很好，但副作用同样不可小觑，可导致血压及血糖升高、消化性溃疡出血、继发性骨质疏松等等。因此，激素止痛一般不作为首选，通常采取短期用药（30 mg，1 次/日，晨顿服，3～5 天后停药），在使用糖皮质激素时，最好与秋水仙碱联用，以避免停药后反跳。此外还要注意，尽量避免将糖皮质激素与非甾体消炎药联用，以免加重胃粘膜的损伤。
第二板斧：降尿酸药物
血尿酸升高的原因不外乎尿酸生成增多、尿酸排泄减少，或者两者兼而有之。针对以上环节，降尿酸药物分为两大类：即减少尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物。
1. 抑制尿酸生成的药物
（1）别嘌呤醇 适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所致的高尿酸血症患者；另外，有肾结石及肾功能不全的患者也可以服用。该药须从小剂量（50～100 mg/d）) 起始，逐渐加量，常规用量是每次 100 mg ，每日 3 次，最大用药剂量不宜超过 600 mg/d。
该药的副作用主要有：①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等；②皮肤过敏反应，如皮疹、瘙痒，严重者可导致剥脱性皮炎；③肝肾功损害；④白细胞减少。对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞减少者、孕妇及哺乳期妇女禁用。
需要格外警惕的是别嘌呤醇过敏所致的「剥脱性皮炎」，尽管发生率不高（只有 0.1%～0.4%），但后果非常严重，病死率高达 20%～25%。现已查明，别嘌醇超敏反应的发生，与体内携带的一种叫 HLA-B*5801 的基因有关，因此，为慎重起见，痛风病人在服用别嘌呤醇之前，一定要先检查 HLA-B5801 基因，结果阳性者禁用别嘌呤醇。
（2）非布司他 这是近年才上市的抑制尿酸生成的新药，与别嘌呤醇相比，该药的优势主要体现在三个方面：①降尿酸作用更强；②安全性更高，很少发生过敏反应；③可经肝肾双通道排泄，故肝肾功能不全的患者也可使用。缺点是价格较高，目前尚未纳入医保。该药适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，是痛风性肾病患者的首选药物，但不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。
2. 增加尿酸排泄的药物
适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆（立加利仙），由于其药物半衰期较长，故每天只需一次。使用时也须从小剂量开始，常规治疗量是 50～100 mg/天，伴痛风石的患者用量可增至 150 mg/天。
该药的副作用较少，偶有胃肠道反应、皮疹等，罕见肝功能损害。有肾结石或者有严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于 20 ml/min）尽量不用。用药期间患者需大量饮水（每天不少于 1500～2000 ml）以增加尿量，同时配合服用碱性药物（小苏打等），以避免排泄尿酸过多而形成尿路结石。
需要注意的是，在痛风的急性发作期，不宜加用降尿酸药物（包括抑制尿酸合成的，还有促进尿酸排泄的），而应在痛风发作缓解两周后开始应用，否则可能会因血尿酸波动再次诱发并加重关节炎急性期症状。但如果患者此前一直在服用降尿酸药物，也不必停用，只需再把控制急性期炎症发作的药物加上即可。
临床上，为了预防降尿酸治疗引起转移性痛风发作，通常要求降尿酸药物都要从小剂量开始，以防用药量过大导致关节内尿酸盐结晶迅速析出、沉积，诱发关节炎急性发作；另外，在初始治疗的 4～8 周内，采取降尿酸药物与小剂量秋水仙碱联合服用，也是一种非常有效的预防措施。
至于如何选择降尿酸药物？除了要考虑患者的肝肾功能状况以及有无尿路结石之外，还要看患者 24 小时尿尿酸定量。如果患者 24 小时尿尿酸排泄低于 600 mg（3.6 mmol）则属于尿酸排泄减少型，这时可以选择增加尿酸排泄的药物，如苯溴马龙；如果患者 24 小时尿尿酸排泄超过 800 mg（4.8 mmol）则属于尿酸产生过多型，这时需要选择抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他。
第三板斧：碱化尿液的药物
尿酸在碱性尿液中溶解度比在酸性尿液中更高，通过碱化尿液，可以促进尿酸的溶解和排泄，有助于缓解急性期痛风症状、防止尿酸性肾结石的形成。
碳酸氢钠（小苏打）是目前临床上最常用的碱化尿液的药物，具体用法：每次 1～2 片（0.5～1.0），3 次/天。
治疗痛风强调要碱化尿液，但是，碱化尿液也应适度，并非 PH 值越高越好，尿液最佳 PH 值在 6.2～6.9。尿液过度碱化（尿 pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成草酸钙或其他类型的肾结石，或者在尿酸结石表面形成磷酸盐外壳从而阻止其进一步溶解。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应注意监测尿液 PH，并根据检测结果及时调整小苏打药量，以使尿 PH 控制在合适的范围。
