作者：颖子
目前临床上常用的质子泵抑制剂（PPI）有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。虽然 PPI 能够强效「维护」胃肠功能，但此类药品不良反应与其他药物之间的相互作用较多，其用药合理性也日益受到关注。
案例一：影响药物吸收
患者男，43 岁，因胃溃疡，同时服用兰索拉唑和硫糖铝，服用一段时间后效果不佳，医生建议两者间隔一段时间服用，疗效较好。
分析：硫糖铝是胃黏膜保护剂，在酸性环境下，能与溃疡面渗出的蛋白质结合形成保护膜，保护溃疡和炎症黏膜以抵御胃酸的侵袭，促进溃疡愈合。而兰索拉唑为质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌。因此两种药物联用时，硫糖铝失去了酸性环境而不能发挥疗效，且硫糖铝也可干扰兰索拉唑的吸收，降低其生物利用度。
解决方案 ：在服用硫糖铝前至少 30 分钟服用兰索拉唑。
案例二：影响药物代谢
患者男，65 岁，诊断轻度深静脉血栓，口服华法林进行治疗，效果较好，检测 INR 值均在正常范围，无出血状况，后因消化道不适服用奥美拉唑，服用一段时间后有出血发生，复查 INR 值超过正常值。
分析：奥美拉唑在肝脏中通过 CYP2C19 代谢，对 CYP 酶系统有抑制作用，可影响经此酶代谢药物的半衰期，如华法林、地西泮、硝苯地平等，影响其从体内的消除，易诱发不良反应。同样兰索拉唑也对 CYP 酶系统有抑制作用。
解决方案 ：可改用泮托拉唑或雷贝拉唑，因泮托拉唑对酶的抑制作用弱，不影响其他药物的代谢，而雷贝拉唑主要通过非酶代谢，受 CYP 影响较小，因此这两种药物与华法林、地西泮、硝苯地平等不会发生相互作用。
案例三：不良反应增加
患者女 48 岁，诊断为幽门螺旋杆菌（HP）阳性，服用三联药物阿莫西林+克拉霉素+兰索拉唑根除 HP，服药一段时间后出现口腔炎，停用克拉霉素症状减轻。
分析：查阅文献，兰索拉唑与克拉霉素合用时有发生舌炎、口腔炎和舌头变黑的报道，其确切机制不清。因此两药合用应监测口腔黏膜的变化。
解决方案 ：必要时停用克拉霉素，同时减少兰索拉唑的剂量，或改用别的 PPI。
案例四：配伍不当
1. 消化性溃疡
患者男，45 岁，因消化性溃疡入院治疗，选用奥美拉唑注射液，与 VC 配伍使用，输注过程中发现溶液逐渐变色并有少量沉淀出现，立即停止输注。
分析：奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和连接这两个环系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下很不稳定，维生素 C 的 pH 为 5.0-7.0，酸性，奥美拉唑与维生素 C 配伍使用时，奥美拉唑易变色或聚合沉淀，因此两者不能联合使用。
解决方案 ：两者分开输注，前后要冲管。
2. 社区获得性肺炎
患者男，69 岁，社区获得性肺炎，咳嗽，有痰，胃肠道不适，使用氨溴索和奥美拉唑注射液等药物输注，两者同时输注出现沉淀。
分析：盐酸氨溴索 pH 值为 5.0，盐酸氨溴索不能与 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合，奥美拉唑 pH10.3～11.3，因此氨溴索和奥美拉唑合用时，pH 值增加会导致产生盐酸氨溴索的游离碱沉淀。
解决方案 ：两者分开输注，前后冲管。
编辑 | 李晴 投稿 | liq@dxy.cn 题图 | shutterstoc
