美国食品药品管理局(FDA)的一个顾问小组认为,使用药物设备组合Melblez Kit直接将美法仑(左旋溶肉瘤素)输送到肝转移性葡萄膜恶性黑色素瘤患者的肝脏内,其风险超过任何可能的治疗收益,顾问小以16比0的投票结果拒绝批准该药物设备。
在FDA的一次肿瘤药物顾问委员会上,几位专家小组成员表示,这种药物设备很有前途,但考虑到它明显的毒性以及对总生存期缺乏影响,这种药物设备仍需要进行试验研究。
Melblez Kit是美法仑与Delcath肝脏输送系统组成的一种药物设备,其中肝脏输送系统由两根医用导管和一个体外血液滤过组件组成。根据生产厂家Delcath Systems提供的信息,医用导管用于将高剂量化疗药物经肝动脉直接输送入肝脏,而体外血液滤过组件在血液返回体循环之前降低血液中的药物浓度。进行此项程序需要患者住院大约4天的时间,整个操作过程需要全身麻醉,大约花费3小时,并且两次操作要间隔4周的时间。
目前还没有FDA批准的用于不可切除的肝转移性黑色素瘤治疗的方法。这种药物设备可以视为一种抗肿瘤方式,但同时这种方式也与致命的、威胁生命的副作用联系在一起。这种药物设备有一种不利于患者生存的趋势,公司提出的用来处理那些风险因素的风险评估和减灾战略(REMS)“不会改进所观察到的效益风险属性,” FDA血液和肿瘤产品办公室的一位卫生官员杰弗里·金博士这样对顾问小组说。
2006年至2010年在美国进行的一项开放性随机多中心III期临床研究中,该药物设备被用来治疗44位患者。这些患者的治疗结果与49名相匹配的给予最佳替代护理(BAC) 的患者结果进行了对比。所有患者均患有手术不能切除的肝转移性黑色素瘤或皮肤黑色素瘤(89%的患者有葡萄膜恶性黑色素瘤,几乎一半的患者在美国国家癌症中心进行治疗)。受试者在其肝脏疾病进展时进行治疗。Melblez Kit的给药剂量为3.0 mg/kg,平均治疗三个周期,每周期平均120天;最佳替代护理包括49%的患者全身化疗和22%的患者肝内化疗。
根据公司提供的信息,试验研究的主要临床疗效指标,肝脏无进展生存期(hPFS)中值在药物设备治疗患者中是7个月,最佳替代护理患者为1.6个月,具有统计学意义的显著性差异,也代表风险降低61%(风险比率为0.39)。药物设备治疗患者的总无进展生存期中值为4.8个月,最佳替代护理患者为1.6个月,也具有统计学意义的显著性差异。
两者的总生存期基本一致:药物设备治疗组为9.8个月,最佳替代护理组为9.9个月。但几乎80%的Melblez Kit治疗患者有严重不良事件,几乎70%的患者有4级不良事件。而最佳替代护理患者的严重不良事件发生率为16%,4级不良事件发生率为2%。最佳替代护理患者没有出现因不良事件而死亡的情况。但有3名药物设备治疗患者因不良事件而死亡。